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🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Episódio muito aguardado de vitamina D finalmente chegou! Quem precisa repor? Como repor? Isso e mais nesse episódio!Leia também o tópico do Guia TdC: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/386/vitamina-d-nova-diretriz-para-mensuracao-e-reposicao/Minutagem00:28 Apresentação Marcela Belleza01:55 Parceria com Whitebook03:33 Tipos e funções das Vit D 04:58 Fontes de Vit D07:48 Definindo a deficiência de Vit D11:15 Objetivos do tratamento 12:46 Rastreio de deficiência de Vit D15:53 Indicação de tratamento na população geralREFERÊNCIAS1- Overview of Vitamin D. Uptodate 2021 Authors:Sassan Pazirandeh, MDDavid L Burns, MDSection Editors:Kathleen J Motil, MD, PhDMarc K Drezner, MDDeputy Editor:Jean E Mulder, MD 2- Calcium and vitamin D supplementation in osteoporosis. Uptodate 2021. Harold N Rosen, Clifford J Rosen, Kenneth E Schmader, Jean E Mulder 3- ARMAS, Laura AG; HOLLIS, Bruce W.; HEANEY, Robert P. Vitamin D2 is much less effective than vitamin D3 in humans. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, v. 89, n. 11, p. 5387-5391, 2004. 4- CAULEY, Jane A. et al. Serum 25‐hydroxyvitamin D and clinical fracture risk in a multiethnic cohort of women: The women's health initiative (WHI). Journal of Bone and Mineral Research, v. 26, n. 10, p. 2378-2388, 2011. 5- SANDERS, Kerrie M. et al. Annual high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women: a randomized controlled trial. Jama, v. 303, n. 18, p. 1815-1822, 2010. 6- GILLESPIE, Lesley D. et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane database of systematic reviews, n. 9, 2012. 7 - AMERICAN GERIATRICS SOCIETY WORKGROUP ON VITAMIN D SUPPLEMENTATION FOR OLDER ADULTS. Recommendations abstracted from the American geriatrics society consensus statement on vitamin D for prevention of falls and their consequences. Journal of the American Geriatrics Society, v. 62, n. 1, p. 147-152, 2014. 8- ROSS, A. Catharine et al. The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: what clinicians need to know. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, v. 96, n. 1, p. 53-58, 2011. 9- Vitamin D and extraskeletal health. Uptodate 2021. Roger Bouillon, Clifford J Rosen, Jean E Mulder, MD 10- EASTELL, Richard et al. Pharmacological management of osteoporosis in postmenopausal women: an Endocrine Society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, v. 104, n. 5, p. 1595-1622, 2019. 11- KANIS, John A. et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporosis International, v. 30, n. 1, p. 3-44, 2019. 12- COSMAN, Felicia et al. Clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporosis international, v. 25, n. 10, p. 2359-2381, 2014. 13- RADOMINSKI, Sebastião Cézar et al. Diretrizes brasileiras para o diagnóstico e tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa. Revista Brasileira de Reumatologia, v. 57, p. s452-s466, 2017. 14- HOLICK, Michael F. et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, v. 96, n. 7, p. 1911-1930, 2011. 15- MANSON, J. E. et al. Vitamin D deficiency-is there really a pandemic. N Engl J Med, v. 375, n. 19, p. 1817-1820, 2016.

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Joanne, Fred e Letícia comentam sobre os aspectos de diagnóstico clínico e laboratorial da meningite bacteriana assim como o tratamento e a profilaxia.Leia também o tópico do Guia TdC: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/446/nova-diretriz-de-meningite-bacteriana-comunitaria/Minutagem00:50 Apresentação da convidada e colaboradora Letícia02:00 Parceria com Whitebook04:08 Definição07:07 Sintomas e sinais clínicos10:08 Etiologia15:30 Exames complementares20:25 Liquor25:16 Gram no liquor26:18 Cultura no liquor26:36 Outros modos de pesquisa no liquor28:45 Abordagem inicial e antibioticoterapia38:22 Dexametasona42:10 Profilaxia45:30 Resposta do desafio da semana anterior46:20 Desafio da semana47:27 Salves Referências:1. Visão geral da meningite - Sumário das afecções relevantes | BMJ Best Practice. https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/111. Acessado 9 de junho de 2021.2. Meningite viral - Sintomas, diagnóstico e tratamento | BMJ Best Practice. https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/540?q=Meningite%20viral&c=suggested. Acessado 9 de junho de 2021.3. Meningite bacteriana - Sintomas, diagnóstico e tratamento | BMJ Best Practice. https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/539?q=Meningite%20bacteriana&c=suggested. Acessado 9 de junho de 2021.4. F. McGill, et al. "The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults." Journal of Infection,72 (2016): 405-4385. Initial therapy and prognosis of bacterial meningitis in adults | UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/initial-therapy-and-prognosis-of-bacterial-meningitis-in-adults. Acesso em 08 de junho de 2021.6. Treatment and prevention of meningococcal infection | UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prevention-of-meningococcal-infection. Acesso em 08 de junho de 2021.7. Tunkel,A.R. et al. “Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis”. Clinical Infectious Diseases 2004.39; 1267-84.8. Informação da Vigilância das pneumonias e meningites bacterianas. Secretaria de Estado de Saúde: Coordenadoria de Controle de Doenças. Instituto Adolfo Lutz. 2017.

Chegou o TdC em Bolus! Podcast curto que vai chegar a cada duas semanas pra vocês, trabalhando temas rápidos e com o tamanho perfeito pra ouvir sem nem perceber e indicar para quem ainda não está no mundo dos podcasts. Nesse primeiro episódio, Pedro vem falar da Metformina! Como começar, vantagens e desvantagens, tudo aqui! Referências 1. FLORY, James; LIPSKA, Kasia. Metformin in 2019. Jama, v. 321, n. 19, p. 1926-1927, 2019. 2. INZUCCHI, Silvio E. et al. Metformin in patients with type 2 diabetes and kidney disease: a systematic review. Jama, v. 312, n. 24, p. 2668-2675, 2014. 3. CROWLEY, Matthew J. et al. Clinical outcomes of metformin use in populations with chronic kidney disease, congestive heart failure, or chronic liver disease: a systematic review. Annals of internal medicine, v. 166, n. 3, p. 191-200, 2017. 4. OUT, Mattijs et al. Long-term treatment with metformin in type 2 diabetes and methylmalonic acid: post hoc analysis of a randomized controlled 4.3 year trial. Journal of Diabetes and its Complications, v. 32, n. 2, p. 171-178, 2018. 5. Kaplan DE et al. Effects of metformin exposure on survival in a large national cohort of patients with diabetes and cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol 2020 Aug 12; [e-pub]. 6. American Diabetes Association. 9. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: Standards of Medical Care in Diabetesd2021. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Segunda parte do episódio de SDRA - Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo, dessa vez falando após o manejo inicial, e o paciente continua hipoxemico. O que fazer? Titular PEEP? Bloqueador neuromuscular? Prona? ECMO? Falamos disso tudo! Leia também o tópico no Guia TdC: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/258/atualizacoes-no-manejo-de-sindrome-do-desconforto-respiratorio-agudo/Minutagem00:40 Parâmetros iniciais02:08 Retomada do caso03:55 Hipercapnia permissiva06:45 Reposição de bicarbonato08:00 PEEP ideal11:15 Driving pressure13:00 Manobra de recrutamento14:28 Bloqueador neuromuscular18:04 Prona23:26 ECMO26:50 Desafio da semana anterior27:40 Desafio da semana28:08 SalvesReferências: 1. Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, et al. An official American thoracic Society/European Society of intensive care Medicine/Society of critical care medicine clinical practice guideline: mechanical ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 017;195:1253–63. 2. Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, et al. An official American thoracic Society/European Society of intensive care Medicine/Society of critical care medicine clinical practice guideline: mechanical ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 017;195:1253–63. 3. Petrucci N, De Feo C, Cochrane Emergency and Critical Care Group. Lung protective ventilation strategy for the acute respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2013;338.

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Voltamos a UTI para falar de SDRA - Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo. Para esse episódio dividimos em duas partes, e essa primeira falamos de Diagnóstico, Etiologia, e abordagem inicial! Na parte 2 está a parte do manejo avançado como prona e bloqueador neuromuscular. Ficou de fora alguma coisa? Compartilha com a gente nas redes sociais @tadeclinicagem Leia também o tópico no Guia TdC: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/211/nova-definicao-de-sindrome-do-desconforto-respiratorio-agudo-sdra/Minutagem2:35 Início do caso4:40 Definição de SDRA7:00 Diagnóstico12:17 Etiologias mais comuns16:40 Resumo dos critérios de Berlim17:20 Critérios de Kigali19:36 Hipoxemia da SARA21:35 VNI e Cateter nasal de alto fluxo22:28 Índice de ROX24:20 Ventilação mecânica na SARA - Parâmetros iniciaisReferências: 1. MATTHAY, Michael A. et al. Acute respiratory distress syndrome. Nature reviews Disease primers, v. 5, n. 1, p. 1-22, 2019. 2. BELLANI, Giacomo et al. Epidemiology, patterns of care, and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries. Jama, v. 315, n. 8, p. 788-800, 2016. 3. JANZ, David R.; WARE, Lorraine B. Approach to the patient with the acute respiratory distress syndrome. Clinics in chest medicine, v. 35, n. 4, p. 685-696, 2014. 4. HILL, Nicholas S.; GARPESTAD, Erik. The bumpy road for noninvasive ventilation in acute respiratory distress syndrome. Coming to an end?. 2017. 5. FRAT, Jean-Pierre et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. New England Journal of Medicine, v. 372, n. 23, p. 2185-2196, 2015. 6. Peek GJ, et al. "Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): A multicentre randomised controlled trial.". The Lancet. 2009. 374(9698):1351-1363. 7. Combes. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med 2018; 378:1965-1975 8. Papazian L, et al. "Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome". The New England Journal of Medicine. 2010. 363(12):1107-1116. 9. National Heart, Lung, and Blood Institute PETAL Clinical Trials Network. "Early neuromuscular blockade in the acute respiratory distress syndrome". The New England Journal of Medicine. 2019. 380(21):1997-2008. 10. Guérin C, et al. "Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome". The New England Journal of Medicine. 2013. 368(23):2159-2168. 11. Munshi L, Del Sorbo L, Adhikari NKJ, Hodgson CL, Wunsch H, Meade MO, Uleryk E, Mancebo J, Pesenti A, Ranieri VM, Fan E. Prone Position for Acute Respiratory Distress Syndrome. A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Am Thorac Soc. 2017 Oct;14(Supplement_4):S280-S288. doi: 10.1513/AnnalsATS.201704-343OT. PMID: 29068269.

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Iago apresenta um caso de eosinofilia para Joanne e Pedro! Já deparou com um caso assim? Faltou falar alguma coisa? Compartilha com a gente no Instagram @tadeclinicagem ou no comentários!Leia também o tópico no Guia TdC: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/235/investigacao-de-eosinofilia-diretriz-francesa-de-2023/Minutagem3:03 Início do caso5:30 Comentários iniciais6:20 Abordagem de náuseas e vômitos11:00 Abordagem da eosinofilia11:10 Definição de eosinofilia13:00 Causas infecciosas15:06 Alérgicas16:33 Drogas19:40 Retomada do caso22:53 Neoplasias24:24 Eosinofilia primária24:30 Sindrome hipereosinofilica25:50 Doenças autoimunes26:46 Miscelânea27:48 Quais exames solicitar32:18 Resultado do exame e continuação do caso33:45 Condutas finais36:00 Resultado de exames e finalização do caso40:38 Resposta do desafio da semana anterior41:20 Desafio da semana41:40 SalvesReferências1. Kabirdas, Deepa, et al. "An elderly woman with asthma, eosinophilia, and septic shock." Cleveland Clinic journal of medicine 74.12 (2007): 877.2. KLION, Amy D. Eosinophilia: a pragmatic approach to diagnosis and treatment. Hematology, v. 2015, n. 1, p. 92-97, 2015.3. ROSENBERG, Chen E.; KHOURY, Paneez. How I Do It: Approach to Eosinophilia Presenting with Pulmonary Symptoms. Chest, 2020.4. ROUFOSSE, Florence; WELLER, Peter F. Practical approach to the patient with hypereosinophilia. Journal of Allergy and Clinical Immunology, v. 126, n. 1, p. 39-44, 2010.

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨João, Kaue e Rapha com a participação do psiquiatra Rodolfo discutem sobre rastreio, impacto e tratamentos do transtorno associado ao uso do álcool.Leia também o tópico no Guia TdC: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/103/baclofeno-para-transtorno-por-uso-de-alcool/REFERÊNCIAS1. Kriston L, Hölzel L,Weiser A-K, Berner MM, Härter M. Meta-analysis: are 3 questions enough to detect unhealthy alcohol use? Ann Intern Med. 2008;149(12):879-888. 2. Weisner C, Matzger H, Kaskutas LA. How important is treatment? one-year outcomes of treated and untreated alcohol-dependent individuals. Addiction. 2003;98(7):901-911. 3. Barata IA, Shandro JR, Montgomery M, et al. Effectiveness of SBIRT for Alcohol Use Disorders in the Emergency Department: A Systematic Review. West J Emerg Med. 2017;18(6):1143-1152.4. Falk D,Wang XQ, Liu L, et al. Percentage of subjects with no heavy drinking days: evaluation as an efficacy endpoint for alcohol clinical trials. Alcohol Clin Exp Res. 2010;34(12):2022-2034. 5. Anton RF, O’Malley SS, Ciraulo DA, et al; COMBINE Study Research Group. Combined pharmacotherapies and behavioral interventions for alcohol dependence: the COMBINE study: a randomized controlled trial. JAMA. 2006;295(17): 2003-2017.6. WEERAKOON, Sitara M.; JETELINA, Katelyn K.; KNELL, Gregory. Longer time spent at home during COVID-19 pandemic is associated with binge drinking among US adults. The American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 2020.7. POLLARD, Michael S.; TUCKER, Joan S.; GREEN, Harold D. Changes in adult alcohol use and consequences during the COVID-19 pandemic in the US. JAMA network open, v. 3, n. 9, p. e2022942-e2022942, 20208. BASTOS, Francisco Inácio Pinkusfeld Monteiro et al. III levantamento nacional sobre o uso de drogas pela população brasileira. 2017.9. O’Connor EA, Perdue LA, Senger CA, et al. Screening and Behavioral Counseling Interventions in Primary Care to Reduce Unhealthy Alcohol Use in Adolescents and Adults: Updated Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Evidence Synthesis No. 171. AHRQ Publication No. 18-05242-EF-1.10. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2018. 3 NATIONAL INSTITUTE ON ALCOHOL ABUSE; ALCOHOLISM (US). Helping Patients who Drink Too Much: A Clinician's Guide: Updated 2005 Edition. US Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, 2007.11. CURRY, Susan J. et al. Screening and behavioral counseling interventions to reduce unhealthy alcohol use in adolescents and adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement. Jama, v. 320, n. 18, p. 1899-1909, 2018.12. MILLSTEIN, Susan G.; MARCELL, Arik V. Screening and counseling for adolescent alcohol use among primary care physicians in the United States. Pediatrics, v. 111, n. 1, p. 114-122, 2003. Committee on Substance Use and Prevention. Substance use screening, brief intervention, and referral to treatment [published online June 20, 2016]. Pediatrics.13,. PEREIRA, Bruna Antunes de Aguiar Ximenes; SCHRAM, Patricia Franco Cintra; AZEVEDO, Renata Cruz Soares de. Avaliação da versão brasileira da escala CRAFFT/CESARE para uso de drogas por adolescentes. Ciência & Saúde Coletiva, v. 21, p. 91-99, 2016.14. MÉNDEZ, Eduardo Brod et al. Uma versão brasileira do AUDIT-Alcohol Use Disorders Identification Test. Pelotas: Universidade Federal de Pelotas, p. 69, 1999.15. KELLY, John F.; HUMPHREYS, Keith; FERRI, Marica. Alcoholics Anonymous and other 12‐step programs for alcohol use disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 3, 2020.

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨O episódio de hoje é parceria com o pessoal do Nefropapers, representado pelo Gabriel Montezuma! Um caso de lesão renal aguda apresentando pelo Pedro, e discutido também pelo Fred. Minutagem 01:00 Apresentação do convidado Dr. Gabriel Montezuma do Nefropapers 03:22 Início do caso 05:20 Comentários iniciais 11:34 Definição de Insuficiência renal aguda e considerações 12:40 Creatinina basal 16:15 Continuação do caso 18:40 Classificação da IRA 20:30 Epidemiologia da IRA 23:28 Pós-renal 25:45 Pré-renal 29:15 Renal 41:00 Resumo do caso 43:40 Exames adicionais sobre o caso 46:18 Qual seria a conduta? 48:06 Condução do caso 51:00 Finalização do caso 55:40 Desafio da semana anterior 56:44 Desafio da semana 57:15 SalvesReferências: 1) Mercado, Michael G., Dustin K. Smith, and Esther L. Guard. "Acute kidney injury: diagnosis and management." American family physician 100.11 (2019): 687-694. 2) Choudhury, Devasmita, and Ziauddin Ahmed. "Drug-associated renal dysfunction and injury." Nature clinical practice Nephrology 2.2 (2006): 80-91.3) Hebert, Lee A., et al. "Differential diagnosis of glomerular disease: a systematic and inclusive approach." American journal of nephrology 38.3 (2013): 253-266. 4) Khwaja, Arif. "KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury." Nephron Clinical Practice 120.4 (2012): c179-c184.

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Rapha, Pedro e Gui discutem quatro clinicagens na Trombose! 1- Quando desconfiar? 2- Quando pode tratar em casa? 3- Quanto tempo eu trato? 4- Tem que investigar trombofilia ou câncer?Minutagem02:16 Divisão do episódio03:13 Quando suspeitar de TVP05:07 Fatores que dizem a favor de TVP07:15 O que diminui as chances de ser TVP08:00 Escore de Wells para TVP11:58 Quando internar?14:28 Quem eu vou internar?16:30 Duração do tratamento18:20 Baixo risco19:40 Alto risco21:43 Risco intermediário24:38 Quem você pode parar de anticoagular?27:00 Investigo trombofilias?30:50 E a investigação do câncer?36:00 Salves38:00 Resposta do desafio da semana anterior38:35 Desafio da semana! Referências: 1- NICE Guidance Venous Thromboembolism in adults: diagnosis and management https://www.nice.org.uk/guidance/qs29 2- https://www.nice.org.uk/guidance/ng158/evidence/c-investigations-for-cancer-pdf-8710588336 3- ORTEL, Thomas L. et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood advances, v. 4, n. 19, p. 4693-4738, 2020. 4- LIM, Wendy et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: diagnosis of venous thromboembolism. Blood advances, v. 2, n. 22, p. 3226-3256, 2018. 5- KEARON, C. et al. Categorization of patients as having provoked or unprovoked venous thromboembolism: guidance from the SSC of ISTH. Journal of thrombosis and haemostasis: JTH, v. 14, n. 7, p. 1480-1483, 2016. 6- NICOLAIDES, A. et al. Prevention and treatment of venous thromboembolism: international consensus statement (guidelines according to scientific evidence). Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis, v. 19, n. 2, p. 116-118, 2013. 7- MAZZOLAI, Lucia et al. Diagnosis and management of acute deep vein thrombosis: a joint consensus document from the European Society of Cardiology working groups of aorta and peripheral vascular diseases and pulmonary circulation and right ventricular function. European heart journal, v. 39, n. 47, p. 4208-4218, 2018. 8- CARRIER, Marc et al. Screening for occult cancer in unprovoked venous thromboembolism. New England Journal of Medicine, v. 373, n. 8, p. 697-704, 2015. 9- PICCIOLI, A. et al. Extensive screening for occult malignant disease in idiopathic venous thromboembolism: a prospective randomized clinical trial. Journal of Thrombosis and Haemostasis, v. 2, n. 6, p. 884-889, 2004. 10- ROBERTSON, Lindsay et al. Effect of testing for cancer on cancer‐or venous thromboembolism (VTE)‐related mortality and morbidity in people with unprovoked VTE. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 11, 2018. 11- KONSTANTINIDES, Stavros V. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European heart journal, v. 41, n. 4, p. 543-603, 2020.

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Joanne, Guilherme e João se reúnem com o dr. José Carlos Lucena para falar de Insuficiência Cardíaca! Um tema super prevalente e cheio de clinicagens! Dessa vez com um enfoque na terapia farmacológica ambulatorial. Como ajustar a dose de furosemida? Qual a melhor hora para iniciar o beta bloqueador? Qual o papel das gliflozinas? Isso e muito mais!Leia também o tópico do Guia TdC: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/2/diretriz-de-insuficiencia-cardiaca-aha-2022/ Minutagem:00:35 Apresentação do Convidado Dr. José Carlos Lucena03:45 Diuréticos de alça18:00 IECA/BRA27:00 Betabloqueador36:00 Espironolactona40:33 Sacubitril-Valsartana45:00 Gliflozinas51:40 Resumo das drogas53:36 Desafio da semana53:55 Resposta da semana anterior55:30 Salves Referências:Vargo, Dennis L., et al. "Bioavailability, pharmacokinetics, and pharmacodynamics of torsemide and furosemide in patients with congestive heart failure." Clinical Pharmacology & Therapeutics 57.6 (1995): 601-609.Rohde, Luis E., et al. "Short-term diuretic withdrawal in stable outpatients with mild heart failure and no fluid retention receiving optimal therapy: a double-blind, multicentre, randomized trial." European heart journal 40.44 (2019): 3605-3612.Testani, Jeffrey M., et al. "Potential Effects of Aggressive Decongestion during the Treatment of Decompensated Heart Failure on Renal Function and Survival: Insights from the ESCAPE Trial Limited Dataset." Journal of Cardiac Failure 16.8 (2010): S104.Chaudhry, Sarwat I., et al. "Patterns of weight change preceding hospitalization for heart failure." Circulation 116.14 (2007): 1549.Gattis, Wendy A., et al. "Predischarge initiation of carvedilol in patients hospitalized for decompensated heart failure: results of the Initiation Management Predischarge: Process for Assessment of Carvedilol Therapy in Heart Failure (IMPACT-HF) trial." Journal of the American College of Cardiology 43.9 (2004): 1534-1541.Packer, Milton, et al. "The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure." New England Journal of Medicine 334.21 (1996): 1349-1355.Brophy, James M., Lawrence Joseph, and Jean L. Rouleau. "β-Blockers in congestive heart failure: a Bayesian meta-analysis." Annals of internal medicine 134.7 (2001): 550-560.Effect of Enalapril on Mortality and the Development of Heart Failure in Asymptomatic Patients with Reduced Left Ventricular Ejection Fractions”. New England Journal of Medicine, vol. 327, no 10, setembro de 1992, p. 685–91.Effects of Enalapril on Mortality in Severe Congestive Heart Failure”. New England Journal of Medicine, vol. 316, no 23, junho de 1987, p. 1429–35.Pfeffer, Marc A., et al. “Valsartan, Captopril, or Both in Myocardial Infarction Complicated by Heart Failure, Left Ventricular Dysfunction, or Both”. New England Journal of Medicine, vol. 349, no 20, novembro de 2003, p. 1893–906.Granger, Christopher B., et al. “Effects of Candesartan in Patients with Chronic Heart Failure and Reduced Left-Ventricular Systolic Function Intolerant to Angiotensin-Converting-Enzyme Inhibitors: The CHARM-Alternative Trial”. The Lancet, vol. 362, no 9386, setembro de 2003, p. 772–76.Nanas John N, et al. “Outcome of patients with congestive heart failure treated with standard versus high doses of enalapril: a multicenter study”. Journal of the American College of Cardiology, vol. 36, no 7, dezembro de 2000, p. 2090–95.McMurray, John J. V., et al. “Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure”. New England Journal of Medicine, vol. 371, no 11, setembro de 2014, p. 993–1004.

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Fernanda Oda apresenta o caso de uma paciente com aumento do volume abdominal e icterícia para João, Iago e um convidado especialíssimo: Ronaldo Gismondi! Link Clínica Médica UFF : https://youtube.com/channel/UCmYVM7nzFgMTo1pbP3A8T3gMinutagem00:40 Apresentação do convidado Dr. Ronaldo Gismondi03:00 Início do caso03:28 Raciocínio inicial11:48 HPP e Exame físico14:00 Comentários sobre os dados19:16 Quais exames solicitar27:12 Exames complementares30:00 Síntese do caso31:08 Seguimento do raciocínio38:35 Exames finais e fechamento do caso42:15 Resposta do desafio da semana anterior44:10 Desafio da semana e salves

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Finalmente falamos do eletrólito preferido do clínico! Joanne apresenta um caso para o Pedro e o Kaue, que trouxeram uma maneira de organizar esse tópico tão polêmico: Hiponatremia. Ficou faltando alguma coisa? Comente com a gente no @tadeclinicagem, no instagram e no twitter! Minutagem:01:36 Curso do TdC03:50 Caso clínico07:22 Resumo e comentários iniciais09:45 Alerta sobre hiponatremia11:38 Primeira etapa no manejo12:25 Conceito de tonicidade e osmolaridade14:19 Hiponatremia isotônica16:36 Gravidade quanto aos sintomas17:10 Correção do Na19:08 Segundo alerta do Na20:00 Situações em que deve-se tomar cuidado20:46 Seguimento do caso21:46 Exames solicitados23:15 Laboratorio do caso25:00 Seguimento do caso25:48 Três perguntas hiponatremia hipovolêmica28:48 Voltando ao caso29:12 Osmolaridade urinária34:20 Osmolaridade do caso34:48 Na urinário37:48 SIADH41:45 Falseadores do Na urinário42:35 Revisão algoritmo do caso48:12 Dosagem de acido úrico50:54 Finalização do caso55:12 Resposta do desafio da semana anterior55:54 Desafio da semana56:12 SalvesFormula osmolaridade= (2xNa ) + Glicose/18 + Ureia /6Referências1. Spasovski, Goce, et al. "Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia." Nephrology Dialysis Transplantation 29.suppl_2 (2014): i1-i39.2. Voinescu, Gentiana C., et al. "The relationship between urine osmolality and specific gravity." The American journal of the medical sciences 323.1 (2002): 39-42.3. Braun, Michael M., Craig Barstow, and Natasha Pyzocha. "Diagnosis and management of sodium disorders: hyponatremia and hypernatremia." American family physician 91.5 (2015): 299-307.

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Finalmente falamos de um dos assuntos mais importantes na clínica médica: Cuidados Paliativos! Nesse episódio, João, Pedro e Raphael falam sobre Prognóstico, Comunicação e Opioides! Ficou faltando alguma coisa? Manda pra gente no @tadeclinicagem no Instagram e no Twitter! Leia também o tópico do Guia TdC: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/67/controle-farmacologico-de-sintomas/ e https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/505/cuidados-paliativos-indicacao-criterios-de-terminalidade-e-escalas-prognosticas/Minutagem00:50) Curso TdC04:10) Caso clinico05:19) Prognóstico10:00) Prognóstico da doença12:06) Prognóstico do doente15:50) Plano de cuidado16:20) Comunicação com o paciente17:19) Qual a hora de falar com a paciente18:50) Protocolo SPIKES22:15) Dicas25:50) NURSE27:28) Quanto tempo de vida o paciente tem?31:05) Medicamentos no tratamento paliativo32:00) Codeína e tramadol34:55) Dicas para o tratamento com opioides36:46) Morfina38:40) Doses41:26) Efeitos colaterais42:20) Dor refratária45:35) Metadona47:06) Conversão oral para EV48:06) Adesivos para dor - Patch51:16) Dica final53:20) Salves54:50) Desafio da semanaReferências:1. Christakis, Nicholas A., et al. "Extent and determinants of error in doctors' prognoses in terminally ill patients: prospective cohort studyCommentary: Why do doctors overestimate? Commentary: Prognoses should be based on proved indices not intuition." Bmj 320.7233 (2000): 469-473.2. Enzinger, Andrea C., et al. "Outcomes of prognostic disclosure: associations with prognostic understanding, distress, and relationship with physician among patients with advanced cancer." Journal of clinical oncology 33.32 (2015): 3809.3. Moretti, Ricardo Papp, Clovis Cechinel, and Rafaela Espindola. "Acurácia dos instrumentos preditivos de sobrevivência em pacientes idosos sob cuidados paliativos em atendimento domiciliar em Curitiba." Geriatrics, Gerontology and Aging 13.4 (2019): 211-218.4. Glare, Paul A., and Christian T. Sinclair. "Palliative medicine review: prognostication." Journal of palliative medicine 11.1 (2008): 84-103.5. Downar, James, et al. "The “surprise question” for predicting death in seriously ill patients: a systematic review and meta-analysis." Cmaj 189.13 (2017): E484-E493.6. https://www.england.nhs.uk/north-west/wp-content/uploads/sites/48/2020/01/Palliative-Care-Pain-and-Symptom-Control-Guidelines.pdf7. https://first10em.com/codeine/

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Rapha, Joanne, Iago e Fred discutem os principais argumentos a favor do tratamento precoce e as evidências sobre as principais medicações. Para saber mais sobre nosso curso, entra lá no @tadeclinicagem ou cursotdc.com.br Minutagem 00:35 Curso TdC 03:55 Tratamento precoce COVID-19 06:00 Fatores que fazem o paciente melhorar sem medicamentos 08:02 Experiências pessoais 10:15 Viés de confirmação 10:40 Reversão médica 15:30 Ônus da prova 18:30 Falácia ecológica 20:50 Mecanicismo 24:20 Hidroxicloroquina 30:36 Ivermectina 40:20 Corticoide 42:36 Azitromicina 44:00 Anticoagulação 47:08 Vitaminas 55:23 Nova droga 58:28 Covid na Prática 1:00:30 Mensagem final 1:02:50 Salves 1:05:40 Resposta do desafio da semana anterior 1:06:34 Desafio da semana Referências: 1- HARTMAN, Steve E. Why do ineffective treatments seem helpful? A brief review. Chiropractic & osteopathy, v. 17, n. 1, p. 1-7, 2009. 2- ROCCO, Patricia RM et al. Early use of nitazoxanide in mild Covid-19 disease: randomised, placebo-controlled trial. European Respiratory Journal, 2020. 3- https://twitter.com/azavascki/status/1319732851273797632 4- HASTIE, Claire E. et al. Vitamin D concentrations and COVID-19 infection in UK Biobank. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews, v. 14, n. 4, p. 561-565, 2020. 5- MELTZER, David O. et al. Association of vitamin D status and other clinical characteristics with COVID-19 test results. JAMA network open, v. 3, n. 9, p. e2019722-e2019722, 2020. 6- MURAI, Igor H. et al. Effect of a single high dose of vitamin D3 on hospital length of stay in patients with moderate to severe COVID-19: a randomized clinical trial. Jama, v. 325, n. 11, p. 1053-1060, 2021. 7- VIMALESWARAN, Karani S.; FOROUHI, Nita G.; KHUNTI, Kamlesh. Vitamin D and covid-19. 2021. 8- https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04344041 9- https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04579640 10- COVID-19 rapid guideline: vitamin D. NICE Guideline (NG 187). 17/12/2020. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng187 11- CASTILLO, Marta Entrenas et al. Effect of calcifediol treatment and best available therapy versus best available therapy on intensive care unit admission and mortality among patients hospitalized for COVID-19: A pilot randomized clinical study. The Journal of steroid biochemistry and molecular biology, v. 203, p. 105751, 2020. 12- Adam Cuker, Flora Peyvandi COVID-19 Hipercoagulability. Acesso em uptodate.com em 03/04/21 13 - LÓPEZ-MEDINA, Eduardo et al. Effect of ivermectin on time to resolution of symptoms among adults with mild COVID-19: a randomized clinical trial. Jama, 2021 14 - WORLD HEALTH ORGANIZATION et al. Therapeutics and COVID-19: living guideline, 31 March 2021. World Health Organization, 2021. 15 - THOMAS, Suma et al. Effect of high-dose zinc and ascorbic acid supplementation vs usual care on symptom length and reduction among ambulatory patients with SARS-CoV-2 infection: the COVID A to Z randomized clinical trial. JAMA network open, v. 4, n. 2, p. e210369-e210369, 2021. 16 - CALY, Leon et al. The FDA-approved drug ivermectin inhibits the replication of SARS-CoV-2 in vitro. Antiviral research, v. 178, p. 104787, 2020. 17 - GROUP, The RECOVERY Collaborative. Dexamethasone in hospitalized patients with Covid-19—preliminary report. The New England journal of medicine, 2020.

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Pedro e João entram na sala de emergência e com a companhia da Jule Santos, emergencista e criadora do Emergencia Rules (@emergenciarules), que tem página no instagram, site, podcast e twitter cheio de informação! Nesse episódio falamos sobre uma das situações mais estressantes na sala, que é quando não conseguimos intubar. Quando parar de tentar laringoscopar? Como resgatar a oxigenação do paciente de maneira efetiva? Quais materiais você precisa ter a sua disposição pra driblar essa situação? Só dar play! Minutagem 00:25 Curso do TdC!01:55 Apresentação da convidada Dra. Jule Santos04:36 Caso clínico de introdução09:00 Conceito de tempo de apneia segura11:45 Sobre AMBU13:15 Planejamento antes da intubação18:05 Ventilação com AMBU27:00 Máscara laringea que não está funcionando30:08 Dicas para intubação37:45 Dicas para quem auxilia quem intuba40:48 Posicionamento42:15 Via aérea falha46:40 Ninguém consegue intubar50:00 Traqueostomia51:25 Paciente que não ventila58:10 Fluxograma1:01:24 Por que fazer residência de emergência?1:05:53 Resposta do desafio da semana anterior1:06:50 Desafio da semana1:07:53 Salves Recursos sobre via aérea:1. https://m.youtube.com/watch?v=LgSrtspeONg - video do site airway cam explicando sobre laringoscopia bimanual. O site com mais vídeos e esse aqui https://www.airwaycam.com/videos 2. https://litfl.com/best-use-for-a-bougie/ - link do Life in the Fast Lane com vídeos do dr. John McGill sobre uso do Bougie 3. https://vimeo.com/34883844 - vídeo de Reuben Strayer sobre ventilação adequada com dispositivo bolsa válvula máscara 4. http://www.thesharpend.org/supraglottic-airways - link do The Sharp End, eles tem um curso de via aérea de graça e nesse módulo eles falam so de dispositivos supragloticos 5. https://emcrit.org/emcrit/how-practice-cricothyroidotomy-cric/ - página do EMCrit ensinando a treinar cricotireoidostomia em um modelo 3D

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Joanne e Iago debatem com o Dr Douglas Soares sobre manejo de pacientes que chegam agitados ou agressivos no PS. Você já passou por uma situação como essa? Compartilha aqui conosco! Leia também o tópico do Guia TdC: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/343/manejo-de-agitacao-psicomotora/Minutagem00:35 Apresentação do convidado Dr. Douglas Soares02:38) Definição paciente agitado04:48 Avaliação Inicial06:23 Segundo passo do fluxograma07:40 Três perguntas na anamnese08:50 Exame clínico - exame psíquico10:10 Principais condições associadas11:07 Fatores toxicológicos13:48 Abordagem não farmacológica16:28 Atendimento do pacientes17:33 Dicas no atendimento20:04 Abordagem do paciente com agitação leve e moderada23:16 Abordagem farmacológica24:00 Haloperidol26:44 Prometazina27:40 Antipsicóticos atípicos29:20 Benzodiazepínicos32:33 Contenção física38:59 Resposta do desafio da semana anterior40:53 Desafio da semana41:20 Salves REFERÊNCIAS:1. Guidelines for managing agitation – pharmacological. Braz J Psychiatry. 2019 Jul-Aug;41(4):324-335 doi:10.1590/1516-4446-2018-017. 2. Approach to the Agitated ED Patient. The Journal of Emergency Medicine, Vol. 54, No. 4, pp. 447–457, 2018. 3. BALDACARA, Leonardo et al . Brazilian guidelines for the management of psychomotor agitation. Part 1. Non-pharmacological approach. Braz. J. Psychiatry, São Paulo , v. 41, n. 2, p. 153-167, Apr. 2019

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Fred apresenta um caso clínico para João, Iago e o convidado, Dr. Paulo Lins. Caso complexo com vários desdobramentos.Minutagem00:23 Novidades do curso do TdC01:05 Apresentação do convidado Dr. Paulo Lins03:43 Início do caso - anamnese e exame físico05:20 Desenvolvimento inicial do caso06:20 Comentário sobre o transplantado renal09:08 Investigação quadro infeccioso10:50 Local do rim transplantado e exame físico específico12:28 Comentários sobre exame físico - o que é mais relevante?14:40 Quais exames solicitar?16:00 Exames específicos para transplantados19:55 Resultados dos exames22:20 Raciocínio após exames23:30 Clinicagens sobre a anemia e hemograma26:40 Disfunção aguda do enxerto31:07 Sobre TC33:37 Continuação do caso35:28 Seguimento do caso38:15 Dica sobre medicamentos39:40 Aplicação ao caso39:50 Quanto a B1241:16 Anemia + disfunção renal42:55 VCM44:48 Aplicação ao caso47:22 E o baço?48:42 Plaquetopenia49:05 Quanto ao enxerto e ao caso51:15 Hipóteses do caso56:38 Finalização do caso58:15 Comentários finais1:00:48 E a paciente?1:03:30 Salves1:04:00 Resposta do desafio da semana anterior1:04:38 Desafio da semana

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Nesse formato totalmente diferente, Pedro, Fred e Kaue trazem três casos diferentes, e que no final apresentam um fator em comum! Conseguiu antecipar o que era? Comenta com a gente! E o que achou desse formato? Compartilhe! Minutagem 02:00 Início do caso 103:28 Investigação inicial caso 109:20 Início do caso 210:30 Investigação inicial caso 217:08 Início do caso 317:40 Investigação inicial caso 322:20 Fator comum do caso24:08 Clínica do caso27:00 Diagnóstico e tratamento33:28 Outros cuidados34:53 Finalização dos casos35:44 Resposta do desafio da semana anterior36:31 Desafio da semana37:35 Salves Referencias: Ekker, Merel S., et al. "Epidemiology, aetiology, and management of ischaemic stroke in young adults." The Lancet Neurology 17.9 (2018): 790-801. TABASI, S. T. Skin rashes that involve palms and soles: an internist’s view. Ann Nurs Primary Care, v. 1, n. 2, p. 1012, 2018.

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Rapha e João batem um papo sobre Hipotireoidismo com a Dra Nathalie Santana, clínica pela UNIFESP/EPM, endocrinologista pela HCFMUSP e professora da UNIT (Universidade Tiradentes) e UFS (Universidade Federal do Sergipe). Leia também o tópico do Guia TdC: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/358/hipotireoidismo-subclinico/Minutagem(1:40) Apresentação da convidada Dra. Nathalie Santana(2:50) Ressalva do episódio dio(3:30) Exames do hipotireoidismo - anti TPO e anti- tireoglobulina(5:50) Drogas e hipotireoidismo(8:00) Quadro clínico(9:13) Obesidade e tireoide(10:55) anemia, hiponatremia, miopatia e sd de aprisionamento de nervo(15:08) Quais exames solicitar?(18:53) Sd do eutiroideu doente(20:00) Biotina nos exames laboratoriais(21:24) O que não precisa pedir(22:00) Tratamento(23:43) Dose inicial(26:54) Cuidados nos idosos(28:45) Relação levotiroxina e peso(30:26) Orientações sobre levotiroxina(32:38) Fatores que alteram a absorção(34:25) Situações maleáveis(36:26) Levotiroxina e estrogênio(37:20) Último caso(40:40) Ajuste de dose(42:24) Metas do TSH(44:08) Resumo do tratamento + clinicagens(47:40) Hipotireoidismo subclinico(48:35) Quando tratar(48:58) Quando não tratar(51:11) Porque tratar os jovens(52:20) Outros casos(53:20) Como tratar o hipotireoidismo subclínico(55:55) Salves(56:30) Desafio da semana anterior(57:36) Desafio da semanaReferências: 1- Uptodate 2021. Treatment of primary hypothyroidism in adults. Douglas S Ross., David S Cooper, Jean E Mulder MD. 2- SANTINI, Ferruccio et al. Lean body mass is a major determinant of levothyroxine dosage in the treatment of thyroid diseases. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, v. 90, n. 1, p. 124-127, 2005. 3- SKELIN, Marko et al. Effect of timing of levothyroxine administration on the treatment of hypothyroidism: a three-period crossover randomized study. Endocrine, v. 62, n. 2, p. 432-439, 2018. 4- BERNSTEIN, Robert S.; ROBBINS, Jacob. Intermittent therapy with L-thyroxine. New England Journal of Medicine, v. 281, n. 26, p. 1444-1448, 1969. 5- JONKLAAS, Jacqueline et al. Evidence-Based Use of Levothyroxine/Liothyronine Combinations in Treating Hypothyroidism: A Consensus Document. European Thyroid Journal, v. 10, n. 1, p. 10-38, 2021. 6- WILDISEN, Lea et al. Effect of Levothyroxine Therapy on the Development of Depressive Symptoms in Older Adults With Subclinical Hypothyroidism: An Ancillary Study of a Randomized Clinical Trial. JAMA network open, v. 4, n. 2, p. e2036645-e2036645, 2021. 7- STOTT, David J. et al. Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism. New England Journal of Medicine, v. 376, n. 26, p. 2534-2544, 2017. 8- MOOIJAART, Simon P. et al. Association between levothyroxine treatment and thyroid-related symptoms among adults aged 80 years and older with subclinical hypothyroidism. Jama, v. 322, n. 20, p. 1977-1986, 2019. 9- BEKKERING, G. E. et al. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. Bmj, v. 365, 2019. 10- Society for Endocrinology & British Thyroid Association issue statement against new treatment recommendations for subclinical hypothyroidism 11- BIONDI, Bernadette; CAPPOLA, Anne R.; COOPER, David S. Subclinical hypothyroidism: a review. Jama, v. 322, n. 2, p. 153-160, 2019. 12- JONKLAAS, Jacqueline et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement. thyroid, v. 24, n. 12, p. 1670-1751, 2014.

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Voltando a nossa programação normal, dessa vez pra discutir um caso de Hipertensão Secundária trazido pela nova integrante do TdC Joanne Alves! Discutido por Pedro e Guilherme, aonde eles passam pelas principais causas de hipertensão secundária e quando pensar nelas! Comenta o que achou lá no nosso Instagram e Twitter @tadeclinicagem Minutagem: 01:55 Início do caso clínico02:26 Comentários iniciais04:25 Outros achados na anamnese05:23 Caracterização das HAS08:00 Principais causas de HAS secundário08:35 Sd. da hipopnéia obstrutiva do sono12:10 Doença parenquimatosa renal12:30 Estenose de artérias renais14:56 Hiperaldosteronismo primário17:05 Continuação do caso e exame físico18:40 Mnemonico HAS secundária23:30 O que pedir de exames?25:50 Resultado de exames e complemento da anamnese29:00 Novos exames, resultados e finalização do caso33:25 O que não pode sair sem saber do episódio34:20 Resposta do desafio da semana passada35:33 Desafio da semana36:00 Salves Referências CHARLES, Lesley; TRISCOTT, Jean; DOBBS, Bonnie. Secondary hypertension: discovering the underlying cause. American family physician, v. 96, n. 7, p. 453-461, 2017. ISSA, Aurora Felice Castro et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial–2020.

Nesse feriado de carnaval que não é carnaval, não trouxemos um episódio novo. Mas pra não ficar sem lançar nada, pegamos um trecho da live realizada pelo Raphael Coelho junto com o Rafael Bizarria, advogado que atua em Direito Médico, para responder várias dúvidas sobre residência médica e direito! Assiste lá no nosso IgTV a live completa!

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Caso clínico de uma síndrome comum! Qual a sua abordagem para um paciente com hipoxemia? Pedro apresenta esse caso para Iago e João que trazem uma abordagem prática! Dúvidas, críticas ou sugestões? Entra em contato pelo Instagram ou Twitter @tadeclinicagem MINUTAGEM02:30 Início do Caso 03:10 Abordagem inicial 05:28 Indicações de via aérea definitiva 07:53 Continuação do caso 11:35 Inicio do raciocínio 13:35 Parte do exame físico e seguimento do raciocínio 14:15 Abordagem prática da hipoxemia 32:50 Revisão dos passos 35:10 Exames solicitados 36:00 Final do caso 38:16 Resposta do desafio da semana anterior 38:55 Desafio da semana 39:15 SalvesFÓRMULASPAO2 = Pressão de oxigênio no álveolo PaO2 = Pressão de oxigênio na artéria FiO2 = Fração inspirada de oxigênio Patm = Pressão atmosférica PH2O = Pressão parcial de água PaCO2 = Pressão parcial de CO2 R = quociente respiratórioCálculo da PAO2 PAO2 = (FiO2 x [Patm - PH2O]) - (PaCO2 ÷ R)Gradiente Alvéolo-Arterial de Oxigênio PAO2 - PaO2Valor normal do Gradiente Alvéolo-Arterial de Oxigênio (Referência: New England Journal of Medicine) Menor ou igual à (Idade / 4) + 4Regra prática ao nível do mar para o cálculo do Gradiente 150 - (PaCO2 x 1,25) - PaO2Regra prática ao nível de São Paulo (760m de altitude) para o cálculo do Gradiente 130 - PaCO2 - PaO2Caso clínico retirado de: Marinacci, Lucas X., et al. "Case 38-2020: A 52-Year-Old Man with Cancer and Acute Hypoxemia." New England Journal of Medicine 383.24 (2020): 2372-2383.REFERÊNCIAS1. Theodore, Arthur. Measures of oxygenation and mechanisms of hypoxemia. Acesso em uptodate.com2. Mechem, Crawford. Pulse oximetry. Acesso em uptodate.com3. Prchal, Josef. Methemoglobinemia. Acesso em uptodate.com

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Episódio de hoje sobre uma condição muito comum! Raphael, Kaue e Pedro falam sobre 4 clinicagens de Herpes Zoster. Quando internar? Qual a melhor opção para analgesia? Quais os desfechos são afetados pelo tratamento? E a vacina? Em caso de dúvidas, críticas ou sugestões, entra em contato com a gente no Instagram no @tadeclinicagem ou manda um e-mail para [email protected]. Leia também o tópico do Guia TdC: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/377/herpes-zoster-diagnostico-tratamento-e-prevencao/MINUTAGEM03:02 Uso de antivirais e corticoide08:09 Corticoide08:56 Quando internar?11:59 Complicações por H. Zoster14:28 Manifestações atípicas23:39 Tratamento intra-hospitalar24:53 Cuidados na internação25:30 Controle da dor aguda27:16 Neuralgia pos herpética31:55 Vacinação35:48 Resposta do desafio da semana anterior36:20 Desafio da semana36:40 Salves REFERÊNCIAS:1. Treatment of herpes zoster in the immunocompetent host. Uptodate Fev 2021. Mary A Albrecht 2. BEUTNER, Karl R. et al. Valaciclovir compared with acyclovir for improved therapy for herpes zoster in immunocompetent adults. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, v. 39, n. 7, p. 1546-1553, 1995. 3. POLSO, A. K.; LASSITER, J. L.; NAGEL, J. L. Impact of hospital guideline for weight‐based antimicrobial dosing in morbidly obese adults and comprehensive literature review. Journal of clinical pharmacy and therapeutics, v. 39, n. 6, p. 584-608, 2014. 4. Vaccination for the prevention of shingles. Mary A Albrecht, Myron J Levin. Uptodate 2021. 5. LAL, Himal et al. Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. New England Journal of Medicine, v. 372, n. 22, p. 2087-2096, 2015. 6. Schmader, K. Herpes Zoster. Annals of Internal Medicine, 169(3). 2018 7. HAN, Ying et al. Corticosteroids for preventing postherpetic neuralgia. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 3, 2013. 8. Chen, N. et al. Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia. Cochrane Database Syst. Rev. 2, CD006866 (2014). 9. Mehta, S. K. et al. Rapid and sensitive detection of varicella zoster virus in saliva of patients with herpes zoster. J. Virol. Methods 193, 128–130 (2013). 10. Solomon, C. G., Johnson, R. W. & Rice, A. S. C. Postherpetic neuralgia. N. Engl. J. Med. 371, 1526–1533 (2014). 11. McNicol, E. D., Midbari, A. & Eisenberg, E. Opioids for neuropathic pain. Cochrane Database Syst. Rev. 8, CD006146 (2013). 12. Gershon, A., Breuer, J., Cohen, J. et al. Varicella zoster virus infection. Nat Rev Dis Primers 1, 15016 (2015).

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Mais um caso clínico! Dessa vez Iago e Vinicius falando dessa emergência oncológica importantíssima: Neutropenia Febril. Ouviu o caso? Faltou falar alguma coisa? Compartilha com a gente no @tadeclinicagem no instagram e no twitter! Minutagem (0:25) apresentação do convidado Dr. Vinicius (1:47) Início do caso (2:39) Exame físico (3:30) Resumo e primeiros comentários (8:40) Relevância do exame físico completo (10:12) Quanto a HPP (10:50) Seguimento do caso (11:55) O que pesquisar na anamnese (13:53) Quais exames solicitar (15:35) Atenção a sepse (17:10) Resultado dos exames (18:55) Neutropenia febril - conceitos (20:39) Voltando para história - outras hipóteses (22:20) Resumo do caso (23:10) Cuidados com o paciente com neutropenia febril (23:53) Score MASCC (28:12) Score CISNE (31:40) Fluxograma de internação (33:10) Outros critérios de alto risco (34:30) Aplicando os scores no caso clínico (37:06) Tratamento (38:50) Quando cobrir gram positivos resistentes (43:40) Continuação do caso (43:04) Comentários e condutas (51:13) Encerramento do caso (53:37) Resposta ao desafio anterior (54:26) Desafio da semana (55:00) Salves. REFERÊNCIAS. 1. Taplitz, Randy A., et al. "Outpatient management of fever and neutropenia in adults treated for malignancy: American Society of Clinical Oncology and Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline update." J Clin Oncol 36.14 (2018): 1443-1453. 2. Coyne, Christopher J., et al. "Application of the MASCC and CISNE risk-stratification scores to identify low-risk febrile neutropenic patients in the emergency department." Annals of emergency medicine 69.6 (2017): 755-764. 3. Aapro, M. S., et al. "2010 update of EORTC guidelines for the use of granulocyte-colony stimulating factor to reduce the incidence of chemotherapy-induced febrile neutropenia in adult patients with lymphoproliferative disorders and solid tumours." European journal of cancer 47.1 (2011): 8-32. 4. Rosa, Regis G., and Luciano Z. Goldani. "Cohort study of the impact of time to antibiotic administration on mortality in patients with febrile neutropenia." Antimicrobial agents and chemotherapy 58.7 (2014): 3799-3803. 5. Braga, Catherine C., Randy A. Taplitz, and Christopher R. Flowers. "Clinical implications of febrile neutropenia guidelines in the Cancer patient population." Journal of oncology practice 15.1 (2019): 25. 6. Klastersky, Jean, et al. "Management of febrile neutropaenia: ESMO clinical practice guidelines." Annals of Oncology 27 (2016): v111-v118. 7. Zimmer, Andrea J., and Alison G. Freifeld. "Optimal management of neutropenic fever in patients with cancer." Journal of oncology practice 15.1 (2019): 19-24 Pereira, André Domingues, et al. "Low Rates of Vancomycin Use in Febrile Neutropenia: A Multicenter Study." (2019): 4755-4755. 8. Peled, Jonathan U., et al. "Microbiota as predictor of mortality in allogeneic hematopoietic-cell transplantation." New England Journal of Medicine 382.9 (2020): 822-834.

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Voltamos com Gastroenterologia dessa vez pra fala de uma das bactérias mais faladas da medicina! Falamos de 3 Clinicagens: 1) Quando pesquisar H pylori? 2) Como pesquisar? 3) Como tratar H pylori!Compartilha com a gente o que achou do episódio! Leia também o tópico do Guia TdC: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/366/diretriz-americana-de-infeccao-por-helicobacter-pylori/Minutagem(1:08) O que é o H. Pylori(5:15) Quando pedir um teste H. Pylori(8:00) Relação entre H pylori e dispepsia(9:45) Endoscopia nos pacientes com dispepsia(10:30) outras recomendações de rastreamento(13:12) H pylori e DRGE(14:15) Testes diagnósticos(15:38) Disponibilidade dos testes(17:20) Testes pra quem não fará endoscopia(17:46) Pacientes em quem fará endoscopia(18:20) paciente que fará endoscopia e apresenta sangramento intestinal(19:05) Como funciona teste de ureia marcada(19:45) Cuidados antes de realizar os testes(20:20) Tratamento H pylori(22:15) Teste após tratamento(23:27) Falha terapêutica(24:20) Desafio da semana anterior(25:15) Desafio da semana(25:28) SalvesReferências1. Coelho, Luiz Gonzaga Vaz, et al. "IV TH BRAZILIAN CONSENSUS CONFERENCE ON HELICOBACTER PYLORI INFECTION." Arquivos de gastroenterologia 55 (2018): 97-121.2. Crowe, Sheila E. "Helicobacter pylori infection." New England Journal of Medicine 380.12 (2019): 1158-1165.3. Malfertheiner, P., et al. "Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence consensus report." Gut 66.1 (2017): 6-30.4. Lamont, J Thomas; Association between Helicobacter pylori infection andgastrointestinal malignancy. Acesso em janeiro/2021 em Uptodate.com5. Pandolfino, John E ; Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease. Acesso em janeiro/2021 em Uptodate.com6. Lamont, J Thomas; Indications and diagnostic tests for Helicobacter pylori infection. Acesso em janeiro/2021 em Uptodate.com

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨Saindo do COVID e voltando para os assuntos de clínica médica em geral, dessa vez com Dislipidemia: Quando prescrever de estatina? O que é alta potência? Fibrato entra aonde? Imunobiológico para dislipidemia?Leia também o tópico do Guia TdC: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/478/atualizacao-da-esc-2025-sobre-a-diretriz-de-dislipidemias/Minutagem(1:35) Introdução(2:40) Laboratório da dislipidemia(4:35) Classificação(5:30) Estratificação de risco cardiovascular(11:15) Conduta no paciente de intermediário risco(14:19) Tratamento(14:25) Caso clínico I(16:20) Terapia não farmacológica(22:30) Terapia farmacológica(22:50) Estatinas(24:30) Metas laboratoriais(25:40) Potência de estatinas(26:40) Recomendações antes de prescrever estatinas(29:15) Quando tomar as estatinas?(30:30) Outras recomendações(31:30) E se não atingiu o alvo laboratorial?(31:50) Ezetimiba e inibidor do PCSK9(34:24) Caso clínico II(36:05) Triglicerídeos(37:50) Causas secundárias de hipertrigliceridemia(39:30) Tratamento da hipertrigliceridemia(42:55) Resposta do desafio da semana passada(43:40) Desafio da semana(44:10) SalvesSegue ainda o link do post sobre estatinas no nosso Instagramhttps://www.instagram.com/p/CE0DR-Sl1Wg/?igshid=1og4su17bjqbjReferências 1- Précoma, Dalton Bertolim, et al. "Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia-2019." Arquivos Brasileiros de Cardiologia 113.4 (2019): 787-891.2- Faludi, André Arpad, et al. "Atualização da diretriz brasileira de dislipidemias e prevenção da aterosclerose–2017." Arquivos brasileiros de cardiologia 109.2 (2017): 1-76.3- Michos, Erin D., John W. McEvoy, and Roger S. Blumenthal. "Lipid management for the prevention of atherosclerotic cardiovascular disease." New England Journal of Medicine 381.16 (2019): 1557-1567.4- Simha, Vinaya. "Management of hypertriglyceridemia." bmj 371 (2020).5- Laufs, Ulrich, et al. "Clinical review on triglycerides." European Heart Journal 41.1 (2020): 99-109c.6- Brunzell, John D. "Hypertriglyceridemia." New England Journal of Medicine 357.10 (2007): 1009-1017.7- Rosenson, Robert; Eckel, Robert. Hypertriglyceridemia. Acesso em uptodate.com em janeiro de 2021.

Voltamos do recesso de fim de ano com um episódio mais que especial: o que é preciso saber sobre Vacina para COVID. Falamos de aspectos sobre a vacina, os tipos de vacina que estão sendo preparadas e como combater a desinformação! Compartilha com a gente no Twitter e Instagram o que ficou de fora!MINUTAGEM02:12 Panorama Geral05:30 Fases da produção da vacina08:00 Definição de eficácia das vacinas09:27 Gerações vacinais10:50 Vacinas em comércio15:15 Pfizer22:20 Moderna24:25 Oxford31:30 Coronavac35:31 Sputnik36:35 Novavax 37:40 Jansen 38:40 Dúvidas sobre vacinas 42:20 Efeitos adversos 44:30 Tempo de proteção da vacina 45:30 Nova variante do coronavírus 47:06 Outras questões 49:30 Mix and match 50:40 Combate a desinformação 55:15 Por que a vacina saiu tão rápido? 61:20 Imunidade de rebanho 64:40 Empresas não se responsabilizam por efeitos adversos 66:50 Influência dos profissionais de saúde 68:40 TdC recomenda 70:00 Salves 71:00 Resposta do desafio da semana anterior 71:35 Desafio da semanaREFERÊNCIAS1. POLLARD, Andrew J.; BIJKER, Else M. A guide to vaccinology: from basic principles to new developments. Nature Reviews Immunology, p. 1-18, 2020.

Rapha, Kaue e Fred discutem as atualizações no tratamento, diagnóstico e quadro clínico da COVID-19. Dúvidas e comentários manda pra gente no @tadeclinicagem Ou [email protected] Minutagem 04:00 Testes diagnósticos do COVID04:20 PCR - swab07:33 Quando fazer e como interpretar o resultado?11:50 Sorologia18:02 Teste antígeno19:00 Tratamento do COVID19:50 Hidroxicloroquina24:00 Ivermectina e Anitta26:05 Anticorpos monoclonais27:26 Azitromicina e infecção bacteriana secundária31:00 Ferritina / Procalcitonina31:46 Outros cuidados do paciente ambulatorial - isolamento34:30 Uso do PCR para sair do isolamento36:35 Quem deve ser isolado - contactantes38:20 Tratamento do internado: Dexametasona43:40 Rendesivir46:40 Anticoagulação49:28 Imunomodulador e plasma convalescentes50:06 Resumos das drogas do tratamento50:33 Tratamento não farmacológico54:30 VNI x VM56:24 Sequelas pós-COVID59:15 Síndrome pós UTI (PICS)64:00 Parosmia66:30 Salves67:15 Resposta do desafio da semana anterior68:08 Desafio da semanaREFERÊNCIAS: 1- https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-informs-public-about-possible-accuracy-concerns-abbott-id-now-point (Accessed on May 19, 2020). 2- DINNES, Jacqueline et al. Rapid, point‐of‐care antigen and molecular‐based tests for diagnosis of SARS‐CoV‐2 infection. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 8, 2020. 3- JOUNG, Julia et al. Detection of SARS-CoV-2 with SHERLOCK one-pot testing. New England Journal of Medicine, v. 383, n. 15, p. 1492-1494, 2020. 4- GUDBJARTSSON, Daniel F. et al. Humoral immune response to SARS-CoV-2 in Iceland. New England Journal of Medicine, v. 383, n. 18, p. 1724-1734, 2020. 5- HANSON, Kimberly E. et al. Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Diagnosis of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Serologic Testing. Clinical Infectious Diseases, 2020. 6-Tweeter Eric Feigl-Ding. 7- HANSON, Kimberly E. et al. Infectious Diseases Society of America guidelines on the diagnosis of COVID-19. Clinical Infectious Diseases, 2020. 8- WATSON, Jessica; WHITING, Penny F.; BRUSH, John E. Interpreting a covid-19 test result. Bmj, v. 369, 2020. 9- DEL RIO, Carlos; COLLINS, Lauren F.; MALANI, Preeti. Long-term health consequences of COVID-19. Jama, v. 324, n. 17, p. 1723-1724, 2020. 10- https://www.idsociety.org/covid-19-real-time-learning-network/disease-manifestations--complications/post-covid-syndrome/ 11- RECOVERY Collaborative Group, Horby P, Lim WS, et al. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 - Preliminary Report. N Engl J Med 2020. 12- Paranjpe I, Fuster V, Lala A, et al. Association of treatment dose anticoagulation with in-hospital survival among hospitalized patients with COVID-19. Journal of the American College of Cardiology. 2020. [In Press]. 13- Spyropoulos AC, Lipardi C, Xu J, et al. Modified IMPROVE VTE Risk score and elevated D-dimer identify a high venous thromboembolism risk in acutely ill medical population for extended thromboprophylaxis. TH Open. 2020;4(1):e59-e65. 14- Horby P, Mafham M, Linsell L, et al. Effect of hydroxychloroquine in hospitalized patients with COVID-19: preliminary results from a multi-centre, randomized, controlled trial. medRxiv. 2020;Preprint. 15- Cavalcanti AB, Zampieri FG, Rosa RG, et al. Hydroxychloroquine with or without azithromycin in mild-to-moderate COVID-19. N Engl J Med. 2020. 16- Furtado RHM, Berwanger O, Fonseca HA, et al. Azithromycin in addition to standard of care versus standard of care alone in the treatment of patients admitted to the hospital with severe COVID-19 in Brazil (COALITION II): a randomised clinical trial. Lancet. 2020. Mais referências

De volta com o TdC Lab para trazer um dos exames mais místicos da clínica médica. Em quais situações ele vem positivo? Qual padrão eu não preciso me preocupar? E o que o Rappa tem a ver com isso? Comenta com a gente o que achou do episódio e o que você sentiu falta lá no nosso Twitter e Instagram @tadeclinicagem Minutagem 00:30 Apresentação do convidado João Victor Campos 04:00 Definição 06:05 Características do FAN 07:18 Padrões do FAN 13:20 Titulação do FAN 16:20 FAN e as doenças 20:08 Aplicações do FAN 25:00 Quando NÃO solicitar o FAN 27:40 Por que Reumatologia? 28:45 Salves 31:22 Desafio da semana anterior 32:25 Desafio da semana Referencias 1. https://www.anapatterns.org/ 2. DE MELO CRUVINEL, Wilson et al. V Brazilian consensus guidelines for detection of anti-cell autoantibodies on hep-2 cells. Advances in Rheumatology, v. 59, n. 1, p. 28, 2019. 3. ARBUCKLE, Melissa R. et al. Development of autoantibodies before the clinical onset of systemic lupus erythematosus. New England Journal of Medicine, v. 349, n. 16, p. 1526-1533, 2003. 4. NARAIN, Sonali et al. Diagnostic accuracy for lupus and other systemic autoimmune diseases in the community setting. Archives of internal medicine, v. 164, n. 22, p. 2435-2441, 2004. 5. AGMON-LEVIN, Nancy et al. International recommendations for the assessment of autoantibodies to cellular antigens referred to as anti-nuclear antibodies. Annals of the rheumatic diseases, v. 73, n. 1, p. 17-23, 2014. 6. MARIZ, Henrique A. et al. Pattern on the antinuclear antibody–HEp‐2 test is a critical parameter for discriminating antinuclear antibody–positive healthy individuals and patients with autoimmune rheumatic diseases. Arthritis & Rheumatism, v. 63, n. 1, p. 191-200, 2011.

Rapha e João discutem um caso apresentado pelo Iago envolvendo febre e sopro. Quais as características de um sopro benigno? Quais as principais causas de valvopatias? Qual a importância de usar termos médicos na passagem de caso e como isso afeta o raciocínio clínico? Essas e outras clinicagens você encontra nesse episódio! Ficou com alguma dúvida, que mandar uma crítica ou sugestão? Entra em contato com a gente através do Instagram ou Twitter @tadeclinicagem Minutagem (4:09) Apresentação do caso (6:02) Início do raciocínio clínico (11:38) Complementação do caso (13:47) Cometários sobre caso (15:26) Sopros (21:50) Doenças valvares (29:35) Doença valvar e febre (31:42) Endocardite (33:27) Febre reumática aguda (39:57) Continuação do caso (41:30) Racicionio após exames complementares (43:20) Resolução do caso (44:45) Salves ( 46:26) Resposta do desafio anterior (48:35) Desafio da semana Referências 1) UPTODATE 2020. Auscultation of cardiac murmurs in adults. Theo E Meyer 2) ETCHELLS, Edward; BELL, Chaim; ROBB, Kenneth. Does this patient have an abnormal systolic murmur?. Jama, v. 277, n. 7, p. 564-571, 1997 3) TARASOUTCHI, Flavio et al. Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias–2020. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 115, n. 4, p. 720-775, 2020 4) HØYTE, Henning; JENSEN, Torstein; GJESDAL, Knut. Cardiac auscultation training of medical students: a comparison of electronic sensor-based and acoustic stethoscopes. BMC Medical Education, v. 5, n. 1, p. 14, 2005 5) NISHIMURA, Rick A. et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, v. 63, n. 22, p. e57-e185, 2014 6) MCGEE, Steven. Etiology and diagnosis of systolic murmurs in adults. The American journal of medicine, v. 123, n. 10, p. 913-921. e1, 2010 7) JOST, Christine H. Attenhofer et al. Echocardiography in the evaluation of systolic murmurs of unknown cause. The American journal of medicine, v. 108, n. 8, p. 614-620, 2000 8) GEWITZ, Michael H. et al. Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation, v. 131, n. 20, p. 1806-1818, 2015. 9) HABIB, Gilbert et al. 2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis: the task force for the management of infective endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). European heart journal, v. 36, n. 44, p. 3075-3128, 2015. 10) Casey, Jonathan D., et al. "A patient with migrating polyarthralgias." New England Journal of Medicine 369.1 (2013): 75-80.

João e Kaue discutem um caso apresentando pelo Pedro, com o foco em encefalopatia hepática. Quais os diagnósticos diferenciais? Feito o diagnóstico, o que eu tenho que fazer depois? Quais exames devo pedir? A resposta dessas perguntas e muito mais estão no episódio dessa semana! Compartilha com a gente a sua experiência com encefalopatia hepática, no instagram e twitter @tadeclinicagem Minutagem (3:03) Apresentação caso clinico (6:00) Resumo do caso e comentários (10:27) O que procurar no exame físico (13:54) Exame físico (15:13) Raciocínio após exame físico (16:40) Definição de encefalopatia hepática (17:21) Score West Heaven (19:22) Diagnósticos diferenciarias (22:30) Precipitantes da encefalopatia hepática (28:48) O que pedir de exames? (32:15) Resultado de exames (35:18) Raciocínio após exames (39:00) Outros exames complementares (40:28) Resultado e finalização do caso (43:25) Comentários finais (45:50) Salves (47:23) Resposta do desafio da semana anterior (48:15) Desafio da semana Referências 1) WIJDICKS, Eelco FM. Hepatic encephalopathy. New England Journal of Medicine, v. 375, n. 17, p. 1660-1670, 2016 2) FICHET, Jérôme et al. Prognosis and 1-year mortality of intensive care unit patients with severe hepatic encephalopathy. Journal of critical care, v. 24, n. 3, p. 364-370, 2009 3) CADRANEL, Jean-François et al. Focal neurological signs in hepatic encephalopathy in cirrhotic patients: an underestimated entity?. The American journal of gastroenterology, v. 96, n. 2, p. 515-518, 2001 4) VILSTRUP, Hendrik et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by AASLD and EASL. Hepatology, v. 60, n. 2, p. 715-35, 2014 5) MALDONADO-GARZA, Héctor Jesús et al. Prevalence of minimal hepatic encephalopathy in cirrhotic patients. Annals of hepatology, v. 10, n. S2, p. 40-44, 201 6) SHARMA, Praveen; SARIN, Shiv Kumar. Disaccharides in the treatment of hepatic encephalopathy. In: Hepatic Encephalopathy. Humana Press, Totowa, NJ, 2012. p. 141-158 7) DEVRAJANI, Bikha Ram et al. Precipitating factors of hepatic encephalopathy at a tertiary care hospital Jamshoro, Hyderabad. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association, v. 59, n. 10, p. 683, 2009 8) KHUNGAR, Vandana; POORDAD, Fred. Hepatic encephalopathy. Clinics in liver disease, v. 16, n. 2, p. 301-320, 2012.

Pedro e Fred comentam sobre o diagnóstico de tuberculose pulmonar incluindo epidemiologia, sintomas, exames de imagem e exames laboratoriais com ajuda de Joanne, Raphael, Iago e João. Quais características epidemiológicas aumentam mais a chance de tuberculose? Quadro respiratório com PCR baixo, afasta tuberculose? Pode retirar do isolamento com o PCR? Esses e outros pontos são comentados nesse episódio! Comenta com a gente o que achou do episódio e o que você sentiu falta lá no nosso Twitter e Instagram @tadeclinicagem Minutagem (3:15) Infectividade (6:00) Quem vai ter TB ? (9:26) Clínica (16:05) Pergunta do Iago (17:22) Tb primaria e miliar (18:58) Exames laboratoriais (19:44) Exames de imagem (21:40) Comentário da Joanne (26:50) Doenças que dão cavitação (28:48) Exames específicos (29:09) Baciloscopia (30:00) Comentário do Rapha (34:50) Teste rápido Molecular (TRM) (37:40) Pergunta do João (41:20) Cultura (46:26) Salves (47:00) Resposta do desafio da semana anterior (48:13) Desafio da semana Referências 1) MANUAL DE RECOMENDAÇÕES PARA O CONTROLE DA TUBERCULOSE NO BRASIL 2 EDIÇÃO ATUALIZADA - 2019 2) Lewinsohn, David M., et al. "Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children." Clinical Infectious Diseases 64.2 (2017): e1-e33 3) Cruciani, M., et al. "Meta-analysis of BACTEC MGIT 960 and BACTEC 460 TB, with or without solid media, for detection of mycobacteria." Journal of clinical microbiology 42.5 (2004): 2321-2325 4) Craft, David W., et al. "Value of examining three acid-fast bacillus sputum smears for removal of patients suspected of having tuberculosis from the “airborne precautions” category." Journal of clinical microbiology 38.11 (2000): 4285-4287 5) Thomsen, Vibeke Østergaard, et al. "Monitoring treatment of patients with pulmonary tuberculosis: can PCR be applied?." Journal of clinical microbiology 37.11 (1999): 3601-3607 6) Mase, S. R., et al. "Yield of serial sputum specimen examinations in the diagnosis of pulmonary tuberculosis: a systematic review." The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 11.5 (2007): 485-495 7) Horne, David J., et al. "Xpert MTB/RIF and Xpert MTB/RIF Ultra for pulmonary tuberculosis and rifampicin resistance in adults." Cochrane Database of Systematic Reviews 6 (2019)

Um caso clínico de esplenomegalia e anemia hemolítica repleto de reviravoltas e clinicagens! Iago e Fred discutem junto com os convidados Maria Paula e Giovanni um caso apresentado pelo Eduardo. Episódio realizado em parceria com a Liga de Hematologia e Oncologia da UFRN. Comenta com a gente o que achou do episódio e o que você sentiu falta lá no nosso Twitter e Instagram @tadeclinicagem MINUTAGEM (0:25) Apresentação dos convidados Liga de Hematologia e Oncologia da UFRN (1:53) Início do caso (4:44) Raciocínio inicial (8:00) Raciocínio da anemia (10:50) esplenomegalia x hiperesplenismo (12:00) O que pedir de exames complementares (16:40) Resultado de exames (18:20) Comentário dos exames (20:58) Correção reticulócitos (24:20) Anemia hemolítica (24:50) LDH/DHL (26:58) continuação do raciocínio (29:45) Teste de Coombs (32:30) Teste do Eluato (32:35) Anemias hemolíticas não imunes (32:21) Resumo (38:00) Hemólise intravascular (39:25) Alargamento do TTPA (41:17) Continuação do caso (42:35) Resultado de exames (43:03) Comentário sobre resultado dos exames e seguimento do raciocínio (50:27) Novos resultados de exames (52:20) Hipóteses diagnósticas (55:43) Finalização do caso (59:25) Salves (61:13) Desafio da semana REFERÊNCIAS 1- Brodsky; Robert. Diagnosis of hemolytic anemia in adults. Acesso em uptodate.com 2- Bona; Robert. Evaluation of splenomegaly and other splenic disorders in adults. Acesso em uptodate.com

Raphael, Fred e Iago discutem um caso clínico com a convidada Dra. Raissa Neiva. Acompanha o passo a passo na investigação de uma hipoglicemia! Dúvidas, comentários e clinicagens? Manda pra gente lá no [email protected] ou @tadeclinicagem no Instagram ou Twitter! MINUTAGEM (0:25) Apresentação da convidada Dr. Raissa Neiva (2:28) Apresentação do caso (4:18) Sintomas de hipoglicemia (8:10) Definição de hipoglicemia (15:38) Cuidados com exames: dextro e glicemia sanguínea (17:45) Continuação do caso (22:15) Drogas que levam a hipoglicemia (23:57) Resumo do caso até agora (24:35) Raciocínio da hipoglicemia no paciente não diabético (28:04) paciente saudável com hipoglicemia (29:32) Auto-imunidade e hipoglicemia (34:15) Tumores neuroendócrinos (34:50) Nesidioblastose (35:40) Exames complementares do caso (36:46) Continuação da investigação (38:40) Teste do glucagon (45:12) Resultado dos exames do caso (46:00) Continuação e finalização do caso (47:30) Salves (48:40) Desafio da semana (49:14) Resposta do desafio da semana anterior. REFERÊNCIAS 1- Cryer, Philip E., et al. "Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline." The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 94.3 (2009): 709-728. 2- Vella, Adrian. Hypoglycemia in adults without diabetes mellitus: Diagnostic approach. Acesso em Uptodate.com

Quando pensar em trombolisar? Quais os cuidados durante a trombólise? Qual o papel da trombectomia? Essas e muitas outras questões são abordadas no episódio de hoje! Episódio bastante pedido, diretriz lançada recentemente e participação de um convidado mais que especial! Guilherme, Pedro e João recebem mais uma vez o Dr. José Marcos para conversar sobre neurologia. Segue o Link do curso da Universidade do Porto que comentamos no episódio: https://secure.trainingcampus.net/uas/modules/trees/windex.aspx?rx=nihss-portuguese.trainingcampus.net MINUTAGEM (0:28) Apresentação do convidado Dr. Jose Marcos (2:50) Chegada do paciente (3:12) Delta T (8:00) NIHSS - quantificar déficit (11:40) Considerar Trombólise (12:15) Glicemia capilar (13:50) Tomografia computadorizada (15:40) Trombólise: contraindicações (19:33) Recomendações específicas (22:20) Trombólise e anticoagulantes (24:45) Trombólise e melhora (26:36) Metas na trombólise (29:35) Cuidados na trombólise (32:00) Complicações da trombólise (33:55) Cuidados pós trombólise (35:35)Anticoagulação pós AVE (37:10) Trombectomia (40:30) Critérios pra Trombectomia (42:55) Oclusão de basilar (43:30) Novos estudos sobre Trombectomia (50:18) Salves (52:00) Desafio da semana anterior (53:00) Desafio da semana REFERÊNCIAS 1) POWERS, William J. Acute ischemic stroke. New England Journal of Medicine, v. 383, n. 3, p. 252-260, 2020 2) NOGUEIRA, Raul G. et al. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. New England Journal of Medicine, v. 378, n. 1, p. 11-21, 2018 3) POWERS, William J. et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, v. 50, n. 12, p. e344-e418, 2019 4) GOTTESMAN, Rebecca F. et al. Predicting abnormal coagulation in ischemic stroke: reducing delay in rt-PA use. Neurology, v. 67, n. 9, p. 1665-1667, 2006 5) ROST, Natalia S. et al. Unsuspected coagulopathy rarely prevents IV thrombolysis in acute ischemic stroke. Neurology, v. 73, n. 23, p. 1957-1962, 2009 6) LEVINE, Steven R. et al. Review, historical context, and clarifications of the NINDS rt-PA stroke trials exclusion criteria: part 1: rapidly improving stroke symptoms. Stroke, v. 44, n. 9, p. 2500-2505, 2013 7) CAMPBELL, Bruce CV; KHATRI, Pooja. Stroke. The Lancet, v. 396, n. 10244, p. 129-142, 2020 8) SCHELLINGER, P. D. et al. Evidence-based guideline: the role of diffusion and perfusion MRI for the diagnosis of acute ischemic stroke: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, v. 75, n. 2, p. 177-185, 2010 9) NATIONAL INSTITUTE OF NEUROLOGICAL DISORDERS AND STROKE RT-PA STROKE STUDY GROUP. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. New England Journal of Medicine, v. 333, n. 24, p. 1581-1588, 1995 10) HACKE, Werner et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. New England journal of medicine, v. 359, n. 13, p. 1317-1329, 2008

No episódio dessa semana gravamos o caso clínica com a Liga de Medicina Intensiva da Universidade Estadual do Maringá! Pedro e João discutem o caso separado pela liga sem saber o desfecho final! Ficou faltando comentar alguma coisa? Compartilha com a gente no @tadeclinicagem, instagram e twitter! Minutagem: (0:38) Apresentação dos participantes (2:35) Caso clinico (4:28) Resumo do caso (5:50) Ma perfusão x hipotensão (8:00) Reconhecer choque (9:36) Estertoração do caso (11:54) Condutas (15:44) Tipos de choque (21:23) Choque do caso (24:17) Exames a serem pedidos (25:45) Continuidade do caso (28:05) Comentário sobre condutas do caso (33:26) USG a beira leito (39:12) Seguimento do caso (41:09) Comentários sobre os resultados dos exames (44:25) Choque refratário (46:55) Hipoxemia refrataria (48:30) Hipóteses diagnósticas (50:28) Fechamento do caso (52:05) Salves (54:45) Resposta do desafio da semana anterior (55:48) Desafio da semana

Gui, Pedro e Fred discutem um caso de insuficiência cardíaca aguda, discutindo sobre investigação inicial, etiologias e como organizar o raciocínio. Minutagem (3:38) Início do caso clinico (8:44) Exame físico (13:22) Comentário sobre exames complementares (18:35) causas de IC (21:55) Quais exames complementares pedir e resultados (27:15) Compartimentos cardíacos (34:00) Seguimento da investigação do caso (34:50) Fluxograma cardiomiopatia (36:45) Fechamento do caso (41:21) Salves (42:50) Resposta do desafio da semana anterior (44:15) Desafio da semana Referências JAPP, Alan G. et al. The diagnosis and evaluation of dilated cardiomyopathy. Journal of the American College of Cardiology, v. 67, n. 25, p. 2996-3010, 2016. PONIKOWSKI, Piotr et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Kardiologia Polska (Polish Heart Journal), v. 74, n. 10, p. 1037-1147, 2016.

Raphael, Iago e João discutem juntos um tema aguardado há muito tempo! Como diagnosticar insônia crônica? Qual a terapia de primeira linha? Qual o papel das medicações? Falamos sobre isso e muito mais nesse episódio! Minutagem: (2:00) Caracterização de Insônia (3:45) Definição de insônia (8:42) Quantificação da insônia (11:30) Quando solicitar a polissonografia (13:12) Apneia do sono (15:13) Tratamento (17:45) Terapia cognitiva-comportamental (19:30) Higiene do sono (21:29) Controle de estímulo (23:30) Terapia de restrição do sono (24:10) Treinamento de relaxamento (24:45) Terapia cognitiva (26:11) Terapia farmacológica (33:05) Antidepressivos (36:12) Melatonina e Ralmeteona (39:21) Salves (40:51) Resposta do desafio da semana passada (42:00) Desafio da semana 1- Consenso de Insônia 2019 - páginas 51 e 52 trazem o diário do sono em português https://absono.com.br/assets/consenso_insonia_completo-min.pdf. 2- Dissertação de mestrado da autora Laura Castro com validação para o português do Índice de Gravidade de Insônia - página 73 http://repositorio.unifesp.br/bitstream/handle/11600/23193/Tese-14242.pdf?sequence=1&isAllowed=y. 3- Andrea Bacelar. Luciano Ribeiro Pinto Jr. Insônia do diagnóstico ao tratamento. Associação Brasileira do Sono. Difusão Editora. 2019. 4-RIEMANN, Dieter et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. Journal of sleep research, v. 26, n. 6, p. 675-700, 2017. 5- MYSLIWIEC, Vincent et al. The Management of Chronic Insomnia Disorder and Obstructive Sleep Apnea: Synopsis of the 2019 US Department of Veterans Affairs and US Department of Defense Clinical Practice Guidelines. Annals of internal medicine, v. 172, n. 5, p. 325-336, 2020. 6- Winkelman, John W. "Insomnia disorder." New England Journal of Medicine 373.15 (2015): 1437-1444. 7- Cunnington, David, and Moira Junge. "Chronic insomnia: diagnosis and non-pharmacological management." Bmj 355 (2016): i5819. 8- Merrigan, Jill M., et al. "Insomnia." Jama 309.7 (2013): 733-733.

Episódio de hoje é uma das queixas mais comuns da clínica médica! Pedro e João, convidam o Kaue Malpighi para discutir um caso clínico dessa síndrome tão importante. Compartilha com a gente no instagram @tadeclinicagem o que achou do episódio! Referencias em breve Minutagem: (0:25) Apresentação do convidado Dr. Kaue Malpighi (2:40) Caso Clínico (4:11) Resumo do caso (5:40) Caracterização do edema e sua etiologia (10:20) Fisiopatologia (10:40) O que buscar no exame físico (12:06) Exame físico (15:10) Quais exames complementares solicitar - Albumina (21:35) Resultado de exames (30:45) Resultado Eco (32:43) Nova conversa com paciente + novos exames (38:00) Comentários sobre edema além caso (39:55) Salves (41:31) Resposta do desafio da semana anterior (42:24) Desafio da semana O caso foi retirado do app Human Dx, recomendamos muito!

Raphael, Fred e Pedro junto com um convidado especial, Guilherme Guzman, discutem as atualizações do novo guideline de fibrilação atrial da ESC e comentam sobre anticoagulação, controle de ritmo e frequência, controle de comorbidades e screening. Minutagem (0:25) Apresentação do convidado Dr. Guilherme Guzman (1:45) Introdução do V curso de Intensivo de ECG Dr. Rhanderson (3:49) Novo guideline da ESC (4:48) Nova estrutura (9:46) Anticoagulação (13:33) Epidemiologia (16:00) Has bled score (21:09) Qual anticoagulante usar? (28:15) Controle dos sintomas (34:06) Controle do ritmo (39:35) Controle da frequência (44:25) Comorbidades (52:11) Screening (61:04) Salves (62:25) Resposta do desafio (64:15) Desafio da semana Referências: 1. Hindricks, Gerhard, et al. "2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC." European Heart Journal (2020).

João e Pedro discutem um caso de diarreia crônica com a Liga de Medicina Clínica da Universidade Federal do Ceará(UFC) com participação de três alunos, Laio, Eduardo e Guilherme Minutagem: (3:48) Apresentação do caso clínico ( 7:25)Resumo do caso (9:52) Destaques do exame físico (12:00) Diarreia aguda x crônica (13:50) Exames complementares (18:11) Comentário colono (22:50) O que mais pedir? (24:30) classificação de diarreia são realmente úteis? (27:38) internar ou não? (29:15) Melhora/piora com AINE (30:18) Resultado dos exames (34:05) Continuação do caso (42:00) Linfonodos (43:00) Diagnostico (45:30) Outras informações (49:55) Salves (51:30) Resposta do desafio anterior (53:18) Comentário Dr. Martinho Nunes sobre o episódio de corticoide (55:04) Desafio da semana Gostou do episódio? Tem algum comentário? Chama a gente no @tadeclinicagem no Instagram e Twitter ou manda um e-mail no [email protected]

Pedro, Iago e Rapha debatem sobre 4 clinicagens sobre uma classe de medicamentos extremamente comum na prática: os corticoides. 1. Comp desmamar corticoide 2. Quais seus efeitos adversos 3. Quais os impactos dos corticoides na imunidade e 4. Existe alergia a corticoide? Minutagem (5:25) Desmame do corticoide (18:17) Efeitos adversos do paciente em uso de corticoide (32:42) Infecção associadas ao corticoide (38:35) Existe alergia a corticoide? (44:00) Salves (47:20) Resposta desafio anterior (troponina) (48:22) Desafio dessa semana Gostou do episódio? Tem algum comentário para nós? Manda uma mensagem no @tadeclinicagem ou [email protected]. Referências 1. Glucocorticoid Withdrawl. Daniel E Furst. Kenneth G Saag. Uptodate Agosto 2020. 2. HOCHBERG, Ze’ev; PACAK, Karel; CHROUSOS, George P. Endocrine withdrawal syndromes. Endocrine reviews, v. 24, n. 4, p. 523-538, 2003. 3. TORNATORE, Kathleen M. et al. Pharmacokinetics of methylprednisolone in elderly and young healthy males. Journal of the American Geriatrics Society, v. 42, n. 10, p. 1118-1122, 1994. 4. BYYNY, Richard L. Withdrawal from glucocorticoid therapy. New England Journal of Medicine, v. 295, n. 1, p. 30-32, 1976. 5. DONALD, R. A. Dexamethasone suppression of the plasma corticosterone response to stress in the rat. The Journal of physiology, v. 182, n. 3, p. 603, 1966. 6. FRASER, Charles G.; PREUSS, Fred S.; BIGFORD, Walter D. Adrenal atrophy and irreversible shock associated with cortisone therapy. Journal of the American Medical Association, v. 149, n. 17, p. 1542-1543, 1952. 7. JOSEPH, Rebecca M. et al. Systemic glucocorticoid therapy and adrenal insufficiency in adults: a systematic review. In: Seminars in arthritis and rheumatism. WB Saunders, 2016. p. 133-141. 8. VOLKMANN, Elizabeth R. et al. We still don’t know how to taper glucocorticoids in rheumatoid arthritis, and we can do better. 2013. 9. RICHTER, Bernd; NEISES, Gudrun; CLAR, Christine. Glucocorticoid withdrawal schemes in chronic medical disorders: A systematic review. In: Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Quality-assessed Reviews [Internet]. Centre for Reviews and Dissemination (UK), 2002. 10. Liu, Dora, et al. "A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy." Allergy, Asthma & Clinical Immunology 9.1 (2013): 30. 11. Saag, Kenneth et al. Major side effects of systemic glucocorticoids. Uptodate.com acesso em 02/09/2020 12 Harold N Rosenet al. Prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Uptodate.com acesso em 02/09/2020

Neste episódio, o Pedro e o Fred, em conjunto com alunos da Liga de Infectologia de FAMINAS, conduzem o raciocínio clínico do caso de uma pneumonia que não melhora. Comentando sobre a abordagem e a conduta numa falha terapêutica inicial. Gostou do episódio? Tem algum comentário para nós? Manda uma mensagem no @tadeclinicagem ou [email protected] Minutagem do episódio: (1:58) Apresentação do c aso clínico (4:07) Apresentação dos alunos (4:20) Lista de problemas (5:06) Pontos relevantes do Caso (8:12) O que pedir de exames? (9:58) Solicitar cultura? (12:06) Exames complementares (13:55) Internar? (16:45) Seguimento do caso (17:24) Condutas (19:05) Falha ao tratamento empírico (23:06) Novas condutas (25:53) Condutas (29:05) Continuação do caso com exames solicitados (30:30) comentário esquema antibiótico (33:00) Seguimento ambulatorial (36:13) Resumo do caso (37:48) E agora, o que fazer? (38:57) Hipóteses (41:32) Broncoscopia (43:03) Novos exames complementares (45:35) Exames finais e conclusão do caso (50:43) Comentário de um diagnóstico diferencial (51:23) Salves

Retornamos com o TdC Lab, dessa vez para falar sobre Troponina! Raphael, João e Guilherme Moura falam desse exame precioso na sala de emergência. Quer fazer alguma sugestão ou critica? Entra em contato com a gente através do e-mail [email protected] ou pelo Instagram @tadeclinicagem MINUTAGEM (2:46) o que é troponina? (4:27) Valor de referência (7:22) Troponina ultra sensível (10:10) o que faz q troponina subir (11:50) injúria miocárdica (16:30) Tipo de infartos (18:15) Injúria miocárdica x infarto do tipo II (20:20) Troponina acima do p99 mas que não curva (20:45) Fatores que aumentam a troponina (21:17) cinética da troponina (22:58) Valor prognóstico (23:38) Escore de Heart (25:05) Quando não pedir (27:26) Resumo (28:31) CKMB (29:28) salves (30:46) Resposta do desafio anterior (32:00) Desafio da semana REFERÊNCIAS 1- UPTODATE Jul 2020. Troponin testing: Analytical considerations. Allan S Jaffe, David A Morrow, Juan Carlos Kaski 2- FDA Warns that Biotin may interfere with Lab Tests: FDA Safety Communication ( https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/update-fda-warns-biotin-may-interfere-lab-tests-fda-safety-communication) 3- UPTODATE JUL 2020. Troponin testing: Clinical Use. Allan S Jaffe, David A Morrow, Juan Carlos Kaski, Gordon Saperia. 4- THYGESEN, Kristian et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Journal of the American College of Cardiology, v. 72, n. 18, p. 2231-2264, 2018. mn 5- WANG, Alfred Z. et al. Troponin Testing and Coronary Syndrome in Geriatric Patients With Nonspecific Complaints: Are We Overtesting?. Academic Emergency Medicine, v. 27, n. 1, p. 6-14, 2020. 6- WU, Alan HB et al. Clinical laboratory practice recommendations for the use of cardiac troponin in acute coronary syndrome: expert opinion from the Academy of the American Association for Clinical Chemistry and the Task Force on Clinical Applications of Cardiac Bio-Markers of the International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. Clinical chemistry, v. 64, n. 4, p. 645-655, 2018. 7. Site com valores de referência da Troponina. http://www.ifcc.org/executive-board-and-council/eb-task-forces/task-force-on-clinical-applications-of-cardiac-bio-markers-tf-cb.

No episódio de hoje, Pedro traz um caso clínico de acidose metabólica. João, Fred e a convidada especial Joanne Alves discutem sobre causas de acidose metabólica e as etapas durante sua investigação. Gostou do episódio? Quer deixa uma crítica ou sugestão? Entra em contato com a gente no instagram @tadeclinicagem ou pelo email [email protected] MINUTAGEM ep 53 Caso clínico - Acidose metabólica (0:37) Apresentação da convidada Dr. Joanne Alves (2:45) Caso clínico (5:04) Abordagem inicial (8:58) Antibioticoterapia (10:36) Quais exames solicitar (12:16) continuação do caso: conduta e exames laboratoriais (18:20) Discussão Gasometria Arterial (25:27) Discussão Anion Gap (28:05) Diagnósticos Diferenciais (32:15) Cálculo do Delta - delta (35:54) Cálculo do caso clínico (38:45) Seguimento do caso (40:20) Desafio da semana anterior (41:11) Desafio da semana (42:00) Salves FÓRMULAS: 1. Compensação respiratória (Winter): pCO2(esperado) = 1,5(HCO3) + 8 (podendo variar ±2) 2. Anion Gap (AG): AG = Na - (HCO3+Cl) - correção para albumina: AG(corrigido) = AG + 0,25(albumina normal - albumina mediada) - usar albumina em g/L 3. Delta/delta = (AG - 12)/ (24 - HCO3) REFERÊNCIAS: Rastegar, Asghar. "Use of the ΔAG/ΔHCO3− ratio in the diagnosis of mixed acid-base disorders." Journal of the American Society of Nephrology 18.9 (2007): 2429-2431. Emmett, Michael, and Biff F. Palmer. "The delta anion gap/delta HCO3 ratio in patients with a high anion gap metabolic acidosis." (2018). Berend, Kenrick, Aiko PJ de Vries, and Rijk OB Gans. "Physiological approach to assessment of acid–base disturbances." New England Journal of Medicine 371.15 (2014): 1434-1445. SEIFTER, Julian L. Integration of acid–base and electrolyte disorders. New England Journal of Medicine, v. 371, n. 19, p. 1821-1831, 2014. JUNG, Boris et al. Diagnosis and management of metabolic acidosis: guidelines from a French expert panel. Annals of intensive care, v. 9, n. 1, p. 92, 2019.

No episódio de hoje, João, Pedro e Fred trazem mais um assunto prevalente na clínica médica: Depressão Maior! Dessa vez deixamos o tratamento para um segundo momento e abordamos o diagnóstico, o que não pode deixar de pergunta e os principais diagnósticos diferenciais. Referências Malhi, Gin S., and J. John Mann. "Seminar Depression." (2018) Park, Lawrence T., and Carlos A. Zarate Jr. "Depression in the primary care setting." New England Journal of Medicine 380.6 (2019): 559-568. Minutagem (2:06) Diagnóstico (6:05) Sintomas cardinais da depressão (7:30) Repercussões somáticas (8:19) Repercussões cognitivas (10:43) Diagnóstico “resumo” (13:35) Diagnóstico diferencial: demência (15:52) Comentário sobre suicídio (18:27) Diagnóstico diferencial: transtorno bipolar (20:27) Como eu identifico mania e hipomania? (22:40) Diagnóstico diferencial: Psicose (24:15) Diagnóstico diferencial : outros contextos (24:56) Luto x Transtorno de ajustamento (28:26) Diagnóstico diferencial: Burnout (30:10) Padrões de depressão (31:40) Screening (32:16) Quando realizar o screening? (37:31) Pre-screening da depressão (39:17) Observação: catatonia (42:27) Observação: Depressão secundária (44:00) Salves

Nesse episódio Iago apresenta um caso de poliartralgia para Fred, Rapha e nosso convidado especial Dr Edgar Reis, preceptor da residência de Reumatologia na UNIFESP. Comente conosco o que achou do episódio e do diagnóstico lá no @tadeclinicagem no Instagram ou pelo e-mail [email protected]. MINUTAGEM (0:34) Apresentação do convidado Dr. Edgard Reis (3:07) Início do caso clínico e anamnese (6:24) Comentário sobre dor articular (11:34) Dica do exame físico na artrite (20:05) O que esperar do exame físico? (22:51) Continuação da história clínica e exame físico (26:32) Organização etiológica da poliartrite (38:02) Comentário sobre FR e anti-CCP (52:17) Exames complementares, o que pedir? (52:17) Resultado de exames e fim do caso (53:49) Salves (55:55) Resposta do desafio anterior (56:45) Desafio da semana REFERÊNCIAS 1- VISSER, Henk et al. How to diagnose rheumatoid arthritis early: a prediction model for persistent (erosive) arthritis. Arthritis & Rheumatism, v. 46, n. 2, p. 357-365, 2002. 2- UPTODATE Jul 2020 Robert H Shmerling, MD. Evaluation of the adult with polyarticular pain. 3- UPTODATE Jul 2020 PJW Venables. Diagnosis and differential diagnosis of rheumatoid arthritis 4- UPTODATE Jul 2020 Jeffrey D Klausner. Disseminated gonococcal infection 5- UPTODATE Jul 2020 Don L Goldenberg, Daniel J Sexton. Septic arthritis in adults 6- UPTODATE Jul 2020 Dafna D Gladman, Christopher Ritchlin. Clinical manifestations and diagnosis of psoriatic arthritis

Na nossa comemoração de um ano de TdC, fizemos um episódio especial, contando alguns bastidores, melhores momentos e respondemos uma pergunta que nos foi feita algumas vezes: como estudamos. Obrigado pela parceria nesse um ano, e contamos com vocês para os próximos anos!

Quem já teve dúvida na hora de pedir um concentrado de hemácia? Nesse episódio, Fred, João, Iago e Pedro comentam alguns detalhes importantes sobre transfusões de hemácias! Qual o corte para transfundir? E quando não dar bola para esse corte? Lavar a bolsa? Irradiar? Filtrar? Todos esses detalhes nesse episódio. REFERÊNCIAS. 1. Carson, Jeffrey L., et al. "Clinical practice guidelines from the AABB: red blood cell transfusion thresholds and storage." Jama 316.19 (2016): 2025-2035. 2. Mueller, Markus M., et al. "Patient blood management: recommendations from the 2018 Frankfurt Consensus Conference." Jama 321.10 (2019): 983-997. 3. Shander, Aryeh, and Lawrence Tim Goodnough. "From tolerating anemia to treating anemia." Annals of Internal Medicine 170.2 (2019): 125-126. 4. Shehata, Nadine, et al. "Transfusion Requirements in Cardiac Surgery III (TRICS III): study design of a randomized controlled trial." Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia 32.1 (2018): 121-129. NBR 6023 5. Carson, Jeffrey; Kleinman, Steven. Indications and hemoglobin thresholds for red blood celltransfusion in the adult. Acesso em uptodate.com em julho/2020 6. Hebert PC, et al. "A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care". The New England Journal of Medicine. 1999. 340(6):409-417 7. Villanueva C et al. "Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding". The New England Journal of Medicine. 2013. 368(1):11-21 8. Holst, Lars B., et al. "Lower versus higher hemoglobin threshold for transfusion in septic shock." New England Journal of Medicine 371.15 (2014): 1381-1391.

Raphael e Fred discutem o caso clínico dessa semana apresentado pelo João! Lembrando que já discutimos um caso que envolvia Icterícia, no nosso episódio de número 9, caso clínico de Hepatite! Já viu algum caso de íctericia cuja etiologia não foi comentada no episódio? Compartilha com a gente no nosso Instagram @tadeclinicagem! REFERÊNCIAS: 1- HORSFALL, Laura J. et al. G ilbert's syndrome and the risk of death: A population‐based cohort study. Journal of gastroenterology and hepatology, v. 28, n. 10, p. 1643-1647, 2013. 2- Uptodate June 2020. Namita Roy-Chowdhury, Jayanta Roy-Chowdhury, Diagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia.