Ta de Clinicagem

No episódio dessa semana, Pedro, Raphael e Fred trazem as clinicagens de DRGE! Nesse episódio focamos no que precisa ser feito além do Omeprazol, trazendo o que há de evidência e consenso em medidas comportamentais, exames complementares, outras terapias farmacológicos e cirurgia! Minutagem (04:10) Caso exemplo de DRGE (05:20) As 4 clinicagens (05:40) Medidas Comportamentais (17:00) Quando devo pedir exames complementares? (19:10) Endoscopia Digestiva Alta (26:40) Phmetria (31:30) Manometria (32:30) Indicações de pHmetria (34:25) Biópsia (35:40) Além do Omeprazol (44:00) Hipersensibilidade e doenças Funcional (45:00) Acupuntura e Vonoprazan (47:20) Pró cinéticos (47:50) Quando encaminhar para cirurgia? (53:10) Salves (56:40) Desafio Compartilhe o que com a gente o que você achou do episodio! 1- UPTODATE Medical management of gastroesophageal reflux disease in adults. Author:Peter J Kahrilas, MD Jun 2020. 2- HUNT, Richard et al. World gastroenterology organisation global guidelines: GERD global perspective on gastroesophageal reflux disease. Journal of clinical gastroenterology, v. 51, n. 6, p. 467-478, 2017. 3- KATZ, Philip O.; GERSON, Lauren B.; VELA, Marcelo F. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. American Journal of Gastroenterology, v. 108, n. 3, p. 308-328, 2013. 4- FUCHS, Karl Hermann et al. EAES recommendations for the management of gastroesophageal reflux disease. Surgical endoscopy, v. 28, n. 6, p. 1753-1773, 2014. 5- Positive effect of abdominal breathing exercise on gastroesophageal reflux disease: a randomized, controlled study. Eherer AJ, Netolitzky F, Högenauer C, Puschnig G, Hinterleitner TA, Scheidl S, Kraxner W, Krejs GJ, Hoffmann KM. Am J Gastroenterol. 2012 Mar;107(3):372-8. Epub 2011 Dec 06. 6 - Savarino, Edoardo, et al. "Advances in the physiological assessment and diagnosis of GERD." Nature reviews. Gastroenterology & hepatology 15.5 (2018): 323. 7 - Katz, Philip O., Lauren B. Gerson, and Marcelo F. Vela. "Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease." American Journal of Gastroenterology 108.3 (2013): 308-328. 8 - Akdamar, Kemal, et al. "Upper gastrointestinal endoscopy in normal asymptomatic volunteers." Gastrointestinal endoscopy 32.2 (1986): 78-80. 9 - Shaheen, Nicholas J., et al. "Upper endoscopy for gastroesophageal reflux disease: best practice advice from the clinical guidelines committee of the American College of Physicians." Annals of internal medicine 157.11 (2012): 808-816.

No episódio de hoje, Pedro e Raphael discutem um caso de rebaixamento do nível de consciência apresentado pelo João! Uma queixa comum e preocupante no Pronto-Socorro. Ficou faltando alguma informação importante? Compartilha com a gente no instagram @tadeclinicagem. Minutagem em Breve.Referências do RN: 1- BRICH, Jochen; STEIERT, Marius; RIJNTJES, Michel. The essential neurological examination of the unconscious patient in the emergency room. Brain and Behavior, v. 8, n. 9, p. e01097, 2018. 2- UPTODATE. Stupor and coma in adults. Author:G Bryan Young, MD, FRCPC. May 2020. 3- COOKSLEY, Tim; ROSE, Sarah; HOLLAND, Mark. A systematic approach to the unconscious patient. Clinical Medicine, v. 18, n. 1, p. 88, 2018. 4- ROHAUT, Benjamin; ELISEYEV, Andrey; CLAASSEN, Jan. Uncovering consciousness in unresponsive ICU patients: technical, medical and ethical considerations. Critical Care, v. 23, n. 1, p. 78, 2019.

Pedro, Raphael e Guilherme tentaram te convencer a se aproximar cada vez mais do USG nesse episódio! Essa ferramenta possui cada vez mais espaço na clínica medica, nos auxiliando em vários momentos compartilhados nesse episódio! Minutagem em breve. 1- UPTODATE Junho 2020. Indications for bedside ultrasonography in the critically-ill adult patient. Authors:John T Huggins, MDPaul Mayo, MD 2- LICHTENSTEIN, Daniel et al. Comparative diagnostic performances of auscultation, chest radiography, and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome. Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, v. 100, n. 1, p. 9-15, 2004. 3- BOUHEMAD, Belaïd et al. Bedside ultrasound assessment of positive end-expiratory pressure–induced lung recruitment. American journal of respiratory and critical care medicine, v. 183, n. 3, p. 341-347, 2011. 4- SOUMMER, Alexis et al. Ultrasound assessment of lung aeration loss during a successful weaning trial predicts postextubation distress. Critical care medicine, v. 40, n. 7, p. 2064-2072, 2012. 5- LLAMAS-ÁLVAREZ, Ana M.; TENZA-LOZANO, Eva M.; LATOUR-PÉREZ, Jaime. Diaphragm and lung ultrasound to predict weaning outcome: systematic review and meta-analysis. Chest, v. 152, n. 6, p. 1140-1150, 2017. 6- LICHTENSTEIN, Daniel A.; MEZIERE, Gilbert A. Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure*: the BLUE protocol. Chest, v. 134, n. 1, p. 117-125, 2008. 7- Critical Care. Bedside rapid placement of nasointestinal feeding tube via ultrasound-guided stylet positioning in critical COVID-19 patients. Critical Care volume 24, Article number: 361 (2020). 18 June 2020.

No caso dessa semana, Fred apresenta um caso clínico para João e Iago. Qual as características relacionado a malignidade? Quais cuidados tomar na hora de pedir a biópsia? O que andar descalço tem a ver com tudo isso? Essa e outras dúvidas nesse episódio! Estaremos no Jaleko MedSummit discutindo sobre podcast e raciocínio clínico! Se inscreva nesse link: https://materiais.jaleko.com.br/jaleko-med-summit-2020 mais informações no nosso Instagram e no do Jaleko. // Referência e Minutagem em breve. REFERÊNCIAS 1. FIJTEN, Gerda H.; BLIJHAM, Geert H. Unexplained lymphadenopathy in family practice. J Fam Pract, v. 27, p. 373-376, 1988 2. LIBMAN, Howard. Generalized lymphadenopathy. Journal of General Internal Medicine, v. 2, n. 1, p. 48-58, 1987 3. HURT, Christopher; TAMMARO, Dominick. Diagnostic evaluation of mononucleosis-like illnesses. The American journal of medicine, v. 120, n. 10, p. 911. e1-911. e8, 2007 4. PANGALIS, Gerassimos A. et al. Clinical approach to lymphadenopathy: Benign lymphoproliferative disorders. In: Seminars in oncology. 1993. p. 570-582

Um tema prevalente e ainda não abordado aqui! Fred, Pedro, Rapha e João discutem quatro clinicagens de DPOC exacerbado. Ficou com alguma dúvida ou quer fazer uma crítica ou sugestão? Fala com a gente no Twitter ou Instagram em @tadeclinicagem ou através do e-mail [email protected] MINUTAGEM 2:35 primeira clinicagem: antibiótico na exacerbação 15:04 segunda clinicagem: oxigenioterapia 28:15 terceira clinicagem: VNI 38:10 quarta clinicagem: ventilação invasiva 48:45 Salves REFERÊNCIAS: 1. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: 2020 Report 2. ROCHWERG, Bram et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. European Respiratory Journal, v. 50, n. 2, 2017 3. BROCHARD, Laurent et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. New England Journal of Medicine, v. 333, n. 13, p. 817-822, 1995 4. OSADNIK, Christian R. et al. Non‐invasive ventilation for the management of acute hypercapnic respiratory failure due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 7, 2017. 5. Oxygen for relief of dyspnoae in people with chronic obstructive pulmonary disease who would not qualify for home oxygen. Thorax 2015. Uronis HE Ekstrom MP 6. Diretrizes do Programa Pulmão Paulsitano de Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada. Secretaria Municipal da Saúde. 2010 7. LONG-TERM OXYGEN TREATMENT TRIAL RESEARCH GROUP. A randomized trial of long-term oxygen for COPD with moderate desaturation. New England Journal of Medicine, v. 375, n. 17, p. 1617-1627, 2016. 8. EKSTRÖM, Magnus et al. Oxygen for breathlessness in patients with chronic obstructive pulmonary disease who do not qualify for home oxygen therapy. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 11, 2016. 9. ALISON, Jennifer A. et al. Oxygen compared to air during exercise training in COPD with exercise-induced desaturation. European Respiratory Journal, v. 53, n. 5, p. 1802429, 2019. 10. AUSTIN, Michael A. et al. Effect of high flow oxygen on mortality in chronic obstructive pulmonary disease patients in prehospital setting: randomised controlled trial. Bmj, v. 341, p. c5462, 2010. 11. Uptodate Long-term supplemental oxygen therapy. Authors:Brian L Tiep, MDRick Carter, PhD, MBA. Maio 2020

Gui Moura apresenta um caso suspeito de intoxicação para Fred, Pedro e João! Contamos com a presença do dr. Vinicius Machado do Emergências SIMM! Confere a página deles no Instagram em @emergencia.simm Ficou com alguma dúvida ou quer fazer uma crítica ou sugestão? Fala com a gente no Twitter ou Instagram em @tadeclinicagem ou através do e-mail [email protected] MINUTAGEM Em breve REFERÊNCIAS 1. POHJOLA-SINTONEN, Sinikka et al. Identification of drugs ingested in acute poisoning: correlation of patient history with drug analyses. Therapeutic drug monitoring, v. 22, n. 6, p. 749-752, 2000. 2. THANACOODY, Ruben et al. Position paper update: whole bowel irrigation for gastrointestinal decontamination of overdose patients. Clinical Toxicology, v. 53, n. 1, p. 5-12, 2015. 3. BENSON, B. E. et al. Position paper update: gastric lavage for gastrointestinal decontamination. Clinical toxicology, v. 51, n. 3, p. 140-146, 2013. 4. Australian Resuscitation Council (ARC) and New Zealand Resuscitation Council (NZRC): Guideline on emergency management of a victim who has been poisoned (2011) - disponível em https://www.nzrc.org.nz/assets/Guidelines/First-Aid/guideline-9-5-1-july11.pdf 5. YATES, Christopher; F MANINI, Alex. Utility of the electrocardiogram in drug overdose and poisoning: theoretical considerations and clinical implications. Current cardiology reviews, v. 8, n. 2, p. 137-151, 2012. 6. KRAUT, Jeffrey A.; MULLINS, Michael E. Toxic alcohols. New England Journal of Medicine, v. 378, n. 3, p. 270-280, 2018.

Fred, Pedro, Rapha e João selecionaram quatro tópicos polêmicos de sepse para discutir nesse episódio! Um tema relevante para todos. Ficou com alguma dúvida, quer mandar alguma sugestão ou crítica? Entra em contato com a gente através do Instagram ou Twitter @tadeclinicagem ou e-mail [email protected]. Assina nossa Newsletter semanal com os temas mais interessantes da clínica médica! O link está disponível no Instagram e no Twitter. MINUTAGEM (03:35) Quick Sofa x SIRS (14:35) Reposição volêmica (26:40) Uso de corticoide (32:42) Uso de vitamina C (44:57) Salves (47:02) Resposta do desafio anterior (47:50) Desafio da semana REFERÊNCIAS 1. FUJII, Tomoko et al. Effect of vitamin C, hydrocortisone, and thiamine vs hydrocortisone alone on time alive and free of vasopressor support among patients with septic shock: the vitamins randomized clinical trial. Jama, v. 323, n. 5, p. 423-431, 2020 2. DE GROOTH, Harm-Jan; ELBERS, Paul WG; VINCENT, Jean-Louis. Vitamin C for Sepsis and Acute Respiratory Failure. Jama, v. 323, n. 8, p. 792-792, 2020 3. TRUWIT, Jonathon D. et al. Effect of vitamin C infusion on organ failure and biomarkers of inflammation and vascular injury in patients with sepsis and severe acute respiratory failure: the CITRIS-ALI randomized clinical trial. Jama, v. 322, n. 13, p. 1261-1270, 2019 4. CHANG, Ping et al. Combined treatment with hydrocortisone, vitamin C, and thiamine for sepsis and septic shock (HYVCTTSSS): A randomized controlled clinical trial. Chest, 2020 5. VENKATESH, Balasubramanian et al. Adjunctive glucocorticoid therapy in patients with septic shock. New England Journal of Medicine, v. 378, n. 9, p. 797-808, 2018. 6. ANNANE, Djillali et al. Guidelines for the diagnosis and management of critical illness-related corticosteroid insufficiency (CIRCI) in critically ill patients (Part I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017. Intensive care medicine, v. 43, n. 12, p. 1751-1763, 2017. 7. ROCHWERG, Bram et al. Corticosteroids in sepsis: an updated systematic review and meta-analysis. Critical care medicine, v. 46, n. 9, p. 1411-1420, 2018 8. ANTAL, Oana, et al. "Initial Fluid Resuscitation Following Adjusted Body Weight Dosing in Sepsis and Septic Shock." The Journal of Critical Care Medicine 5.4 (2019): 130-135 9. SEYMOUR, Christopher W., et al. "Time to treatment and mortality during mandated emergency care for sepsis." New England Journal of Medicine 376.23 (2017): 2235-2244 10. OUELLETTE, Daniel R., and Sadia Z. Shah. "Comparison of outcomes from sepsis between patients with and without pre-existing left ventricular dysfunction: a case-control analysis." Critical Care 18.2 (2014): R79 11. RAJDEV, Kartikeya, et al. "Fluid resuscitation in patients with end-stage renal disease on hemodialysis presenting with severe sepsis or septic shock: A case control study." Journal of critical care 55 (2020): 157-162 12. BHATTACHARJEE, Poushali, Dana P. Edelson, and Matthew M. Churpek. "Identifying patients with sepsis on the hospital wards." Chest 151.4 (2017): 898-907 13. HAYDAR, Samir, et al. "Comparison of QSOFA score and SIRS criteria as screening mechanisms for emergency department sepsis." The American journal of emergency medicine 35.11 (2017): 1730-1733 14. JIANG, Jianjun, et al. "Head-to-head comparison of qSOFA and SIRS criteria in predicting the mortality of infected patients in the emergency department: a meta-analysis." Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine 26.1 (2018): 56 15. GOULDEN, Robert, et al. "qSOFA, SIRS and NEWS for predicting inhospital mortality and ICU admission in emergency admissions treated as sepsis." Emerg Med J 35.6 (2018): 345-349

Nesse episódio, João, Fred e Iago voltam com um quadro antigo do Podcast: Paciente pergunta! Dessa vez pra trazer as evidências em relação ao uso de vitaminas: Benefícios? Malefícios? Em quais pacientes vale mais a pena? Ouça tudo isso nesse episódio. Compartilha com a gente a sua experiência e dúvidas através do Instagram ou Twitter em @tadeclinicagem! Aproveita e assina a nossa newsletter! MINUTAGEM: [02:15] Experiências pessoais com multivitamínicos [07:20] Multivitamínicos em pessoas saudáveis [10:20] Vitaminas e COVID-19 [13:23] Vitamina C e resfriado [18:36] Vitaminas e efeitos adversos [31:06] Populações específicas [44:54] Salves [45:40] Resposta desafio anterior [46:33] Desafio da semana REFERÊNCIAS: 1. http://www.in.gov.br/materia/-/asset_publisher/Kujrw0TZC2Mb/content/id/34380639/do1-2018-07-27-instrucao-normativa-in-n-28-de-26-de-julho-de-2018-34380550 - Órgão: Ministério da Saúde/Agência Nacional de Vigilância Sanitária INSTRUÇÃO NORMATIVA - IN N° 28, DE 26 DE JULHO DE 2018 2. GUALLAR, Eliseo et al. Enough is enough: stop wasting money on vitamin and mineral supplements. Annals of internal medicine, v. 159, n. 12, p. 850-851, 2013. 3. MOYER, Virginia A. Vitamin, mineral, and multivitamin supplements for the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. Annals of internal medicine, v. 160, n. 8, p. 558-564, 2014. 4. BJELAKOVIC, Goran et al. Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases. Cochrane database of systematic reviews, n. 3, 2012. 5. HEMILÄ, Harri; CHALKER, Elizabeth. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 1, 2013. 6. THOMAS, Laura DK et al. Ascorbic acid supplements and kidney stone incidence among men: a prospective study. JAMA internal medicine, v. 173, n. 5, p. 386-388, 2013. 7. FESKANICH, Diane et al. Vitamin A intake and hip fractures among postmenopausal women. Jama, v. 287, n. 1, p. 47-54, 2002. 8. MILLER III, Edgar R. et al. Meta-analysis: high-dosage vitamin E supplementation may increase all-cause mortality. Annals of internal medicine, v. 142, n. 1, p. 37-46, 2005. 9. OMENN, Gilbert S. et al. Effects of a combination of beta carotene and vitamin A on lung cancer and cardiovascular disease. New England journal of medicine, v. 334, n. 18, p. 1150-1155, 1996. 10. Aarts, E. O., et al. "Prevalence of anemia and related deficiencies in the first year following laparoscopic gastric bypass for morbid obesity." Journal of obesity 2012 (2012). 11. Damms-Machado, Antje, et al. "Pre-and postoperative nutritional deficiencies in obese patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy." Obesity surgery 22.6 (2012): 881-889. 12. Ledoux, Séverine, et al. "Comparison of nutritional consequences of conventional therapy of obesity, adjustable gastric banding, and gastric bypass." Obesity surgery 16.8 (2006): 1041-1049. 13. Achamrah, Najate, et al. "Micronutrient status in 153 patients with anorexia nervosa." Nutrients 9.3 (2017): 225. 14. Adams, Kathleen K., William L. Baker, and Diana M. Sobieraj. Myth Busters: Dietary Supplements and COVID-19." Annals of Pharmacotherapy (2020): 1060028020928052. 15. Manson, JoAnn E., and Shari S. Bassuk. "Vitamin and mineral supplements: what clinicians need to know." Jama 319.9 (2018): 859-860. 16. Cohen, Pieter A. "The supplement paradox: negligible benefits, robust consumption." Jama 316.14 (2016): 1453-1454.

Um caso clínico surpreendente! Guilherme, Raphael e João discutem um caso de dor torácica apresentado pelo Pedro. Enquanto tentamos desvendar a causa, propomos um esquema diagnóstico para você aplicar com os seus pacientes. Quer fazer alguma sugestão, crítica ou correção? Entra em contato com a gente no Instagram ou Twitter @tadeclinicagem. Lembramos também da nossa Newsletter! Faça o cadastro e receba semanalmente uma curadoria de informações relevantes dentro da clínica médica! MINUTAGEM [02:30] Apresentação do Caso [03:30] Esquema Diagnóstico de Dor Torácica [07:40] Anamnese e Exame Físico na Dor Torácica [16:00] 2° Bloco de Informações do Caso: Características da Dor, Antecedentes e Exame Físico [18:45] Discussão do caso [24:00] Eletrocardiograma [28:50] Exames Laboratoriais [29:35] Scores Diagnósticos [33:00] Discussão das Hipóteses Diagnósticas [34:30] Resultados dos Exames [38:40] Diagnóstico Final [43:00] Revisitando o Esquema Diagnóstico [44:10] Salves [45:50] Desafio

Acatando um dos pedidos de nossos ouvintes, dessa vez Pedro, Fred e Guilherme discutem a condução de uma Lesão Renal Aguda em um paciente já internado. O que prestar atenção? Quais as principais causas? Ouça e compartilha com a gente a sua experiência com essa situação! Referências Weisbord, Steven D., et al. "Outcomes after angiography with sodium bicarbonate and acetylcysteine." New England Journal of Medicine 378.7 (2018): 603-614. Williams LMS, Walker GR, Loewenherz JW, Gidel LT, Association of contrast and acute kidney injury in the critically ill: A propensity matched study, CHEST (2019), doi: https:// doi.org/10.1016/j.chest.2019.10.005. Scolari, Francesco, and Pietro Ravani. "Atheroembolic renal disease." The Lancet 375.9726 (2010): 1650-1660. Kellum, John A., et al. "Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) acute kidney injury work group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury." Kidney international supplements 2.1 (2012): 1-138. Balasubramanian, Geetha, et al. "Early nephrologist involvement in hospital-acquired acute kidney injury: a pilot study." American journal of kidney diseases 57.2 (2011): 228-234. Johnson, Richard J., John Feehally, and Jurgen Floege. Comprehensive Clinical Nephrology E-Book. Elsevier Health Sciences, 2019.

Iago apresenta o caso e Fred, Pedro e Vini destrincham o raciocínio clínico por trás de uma pancitopenia. Minutagem e referências em breve Referências 1. Gnanaraj, Jerome, et al. “Approach to pancytopenia: Diagnostic algorithm for clinical hematologists.”Blood reviews32.5 (2018): 361-367. 2. Weinzierl, Elizabeth P., and Daniel A. Arber. “The differential diagnosis and bone marrow evaluation of new-onset pancytopenia.”American journal of clinical pathology139.1 (2013): 9-29. 3. Sackett, Katie, et al. “Extreme hyperferritinemia: causes and impact on diagnostic reasoning.”American journal of clinical pathology145.5 (2016): 646-650. 4. Grover, Steven A., Alan N. Barkun, and David L. Sackett. “Does this patient have splenomegaly?.”Jama270.18 (1993): 2218-2221. 7 5. Jordan, Michael B., et al. “Challenges in the diagnosis of hemophagocytic lymphohistiocytosis: Recommendations from the North American Consortium for Histiocytosis (NACHO).”Pediatric blood & cancer66.11 (2019): e27929. 6. Uttenthal, Benjamin J., et al. "The wolf at the door." New England Journal of Medicine 366.23 (2012): 2216-2221.

Voltando para a Clínica Médica, Raphael, Fred e Pedro discutem as características de cada anti-hipertensivo que utilizamos como primeira droga, soltando algumas clinicagens no meio do caminho. Faltou falar algo? Compartilha com a gente no nosso Instagram e Twitter @tadeclinicagem. Minutagem: [05:00] Aspectos para droga ser de primeira linha [06:30] Quais são as drogas de primeira linha linha [07:10] Tiazídicos [13:00] Efeitos Colaterais dos Tiazídicos [15:20] IECA/BRA [16:40] Efeitos colaterais IECA/BRA [21:55] Bloqueadores de Canais de Cálcio [23:50] Efeitos colaterais dos BCC [27:10] E o Beta-bloqueador? [28:50] E os outros antihipertensivos? [30:20] ALLHAT [34:50] Monoterapia vs Duplaterapia [36:50] Qual antihas vc prescreveria nessa situação? [38:50] Salves [41:45] Desafio da Semana Referências: Furberg, Curt D., et al. "Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT)." Journal of the American Medical Association 288.23 (2002): 2981-2997. Jamerson, Kenneth, et al. "Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients." New England Journal of Medicine 359.23 (2008): 2417-2428. Sociedade Brasileira de Cardiologia. "7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial." Arquivos Brasileiros de Cardiologia 107.3 (2018). Whelton, Paul K., et al. "2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines." Journal of the American College of Cardiology 71.19 (2018): e127-e248. Williams, Bryan, et al. "2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH)." European heart journal 39.33 (2018): 3021-3104. UPTODATE 2020. Choice of drug therapy in primary (essential) hypertension. Johannes FE Mann. Meta-analysis of dose-response relationships for hydrochlorothiazide, chlorthalidone, and bendroflumethiazide on blood pressure, serum potassium, and urate. CARLBERG, Bo; SAMUELSSON, Ola; LINDHOLM, Lars Hjalmar. Atenolol in hypertension: is it a wise choice? The Lancet, v. 364, n. 9446, p. 1684-1689, 2004. UPTODATE March 2020 ACE inhibitor-induced angioedema. Authors:Autumn Chandler Guyer, MDAleena Banerji, M-D

Nesse episódio, Rapha e Iago conversam com o médico ortopedista Vitor Luis Pereira de 30 anos. Ele relata como foi sua experiência com a infecção por COVID-19.

Retornamos com os casos clínicos e dessa vez prestigiados com o retorno do João e do Fred! Comente no nosso Instagram @tadeclinicagem, o que achou desse episódio e compartilhe com os seus amigos! Minutagem EM BREVE

Nesse episódio mais solto, com menos clinicagens que o habitual, falamos sobre as experiências que os membros do TdC já tiveram com o COVID. Quais sintomas chamam atenção? E os exames? E o principal: qual o fardo da doença para os pacientes, familiares e os médicos? Compartilhe com a gente a sua experiência com o COVID no nosso Instagram @tadeclinicagem

Retornamos com nossa programação normal após uma maratona de COVID-19, dessa vez com mais um episódio do TdC Lab. Ressaltamos que esse foi o primeiro episódio gravado a distância por causa do COVID, entao alguns erros técnicos podem aparecer! O que achou do episódio? Faltou falar algo importante de hemocultura? Compartilha com a gente no instagram! Minutagem: [02:40] Início do episódio [05:30] Para quem pedir Hemocultura? [08:30] Positividade de acordo com a síndrome infecciosa [12:50] Quanto mais perto do foco melhor! [14:00] Quando pedir cultura do foco e hemocultura junto? [16:35] Calafrios aumentam chance de positivar? [18:05] O que posso fazer para aumentar rendimento da hemocultura? [19:20] Álcool? Clorexidina ou Iodo ? [21:20] Qual o rendimento das culturas para anaeróbios? [23:00] Pedimos 1 par? 2 pares? [24:14] Na endocardite, como eu coleto a hemocultura? [26:25] Quando pensar em contaminação? [33:35] Infecção de corrente sanguínea, o que é? [36:10] O que é infecção de corrente sanguínea relacionada a catéter? [39:20] Repito hemocultura ou não? [43:05] Staphylococcus lugdunensis [45:05] E a candida? [46:20] Michael Jackson, Phelps ou Schumacher? [47:25] Salves! [50:00] Desafio diagnóstico Referências: 1. NORBERG, Alonna et al. Contamination rates of blood cultures obtained by dedicated phlebotomy vs intravenous catheter. Jama, v. 289, n. 6, p. 726-729, 2003. 2. LITTLE, J. Russell et al. A randomized trial of povidone-iodine compared with iodine tincture for venipuncture site disinfection: effects on rates of blood culture contamination. The American journal of medicine, v. 107, n. 2, p. 119-125, 1999. STRAND, Calvin L.; 3. WAJSBORT, Richard R.; STURMANN, Kai. Effect of lodophor vs iodine tincture skin preparation on blood culture contamination rate. Jama, v. 269, n. 8, p. 1004-1006, 1993. 4. MIMOZ, Olivier et al. Chlorhexidine compared with povidone-iodine as skin preparation before blood culture: a randomized, controlled trial. Annals of internal medicine, v. 131, n. 11, p. 834-837, 1999. 5. MERMEL, Leonard A.; MAKI, Dennis G. Detection of bacteremia in adults: consequences of culturing an inadequate volume of blood. Annals of internal medicine, v. 119, n. 4, p. 270-272, 1993. 6. RIEDEL, Stefan et al. Timing of specimen collection for blood cultures from febrile patients with bacteremia. Journal of clinical microbiology, v. 46, n. 4, p. 1381-1385, 2008. 7. FABRE, Valeria et al. Does This Patient Need Blood Cultures? A Scoping Review of Indications for Blood Cultures in Adult Non-Neutropenic Inpatients. Clinical Infectious Diseases, 2020. 8. ZIMMERMAN, Frederic S. et al. Modification of blood test draw order to reduce blood culture contamination: a randomized clinical trial. Clinical Infectious Diseases, 2019. 9. PETTI, Cathy A. et al. Utility of extended blood culture incubation for isolation of Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, and Kingella organisms: a retrospective multicenter evaluation. Journal of clinical microbiology, v. 44, n. 1, p. 257-259, 2006. 10. HSU, M.-S. et al. Sequential time to positivity of blood cultures can be a predictor of prognosis of patients with persistent Staphylococcus aureus bacteraemia. Clinical Microbiology and Infection, v. 20, n. 9, p. 892-898, 2014.

Ouça e se atualize sobre o novo Coronavírus com o TdC! O episódio foi dividido em duas partes, essa discute como está ocorrendo a pandemia e as medidas que podemos utilizar para o seu controle. MINUTAGEM [0:30] Situação Atual [02:20] Letalidade [06:00] Brasil vs Itália [09:30] Quarentena e Isolamento [15:00] Transmissão assintomática [17:40] Medidas Não Farmacológicas [28:00] Persistência do COVID-19 nas superfícies [30:30] IECA/BRA/Ibuprofeno [33:00] Crianças [34:10] Salves REFERÊNCIAS: 1. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. Published online February 24, 2020. doi:10.1001/jama.2020.2648 2. RUSSELL, Clark D.; MILLAR, Jonathan E.; BAILLIE, J. Kenneth. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury. The Lancet, v. 395, n. 10223, p. 473-475, 2020. FANG, Lei; 3. KARAKIULAKIS, George; ROTH, Michael. Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection?. The Lancet Respiratory Medicine, 2020. 4. LIU, Weiyong et al. Detection of Covid-19 in Children in Early January 2020 in Wuhan, China. New England Journal of Medicine, 2020. 5. Sociedade internacional de ultrassom em GO ISUOG Interim Guidance on 2019 novel coronavirus infection during pregnancy and puerperium: information for healthcare professionals. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020 Mar 11. doi: 10.1002/uog.22013. 6. FAVRE, Guillaume et al. Guidelines for pregnant women with suspected SARS-CoV-2 infection. The Lancet Infectious Diseases, 2020. 7. CHEN, Huijun et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. The Lancet, 2020. 8. Casadevall A, Pirofski LA. The convalescent sera option for containing COVID-19. J Clin Invest. 2020 Mar 13. pii: 138003. doi: 10.1172/JCI138003. 9. Advice on the use of masks in the community, during home care and in health care settings in the context of the novel coronavirus (2019-nCoV) outbreak Interim guidance 29 January 2020 - World Health Organization. 10. Advice on the use of masks in the community, during home care and in health care settings in the context of the novel coronavirus (2019-nCoV) outbreak. Interim guidance 29 January 2020. WHO reference number: WHO/nCov/IPC_Masks/2020. 11. Home care for patients with COVID-19 presenting with mild symptoms and management of their contacts. Interim guidance 17 March 2020. WHO reference number: WHO/nCov/IPC/HomeCare/2020.3 12. https://saude.rs.gov.br/upload/arquivos/202002/12090034-coronavirus-isolamento-domiciliar-1.pdf. 13. Markel, Howard, et al. "Nonpharmaceutical interventions implemented by US cities during the 1918-1919 influenza pandemic." Jama 298.6 (2007): 644-654. 14. Wang, Wenling, et al. "Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens." JAMA (2020). 15. Lai, Shengjie, et al. "Effect of non-pharmaceutical interventions for containing the COVID-19 outbreak: an observational and modelling study." medRxiv (2020). 16. NI, Yue-Nan et al. The effect of corticosteroids on mortality of patients with influenza pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Critical Care, v. 23, n. 1, p. 99, 2019.

Ouça e se atualize sobre o novo Coronavírus com o TdC! O episódio foi dividido em duas partes, essa discute o manejo do paciente com suspeita de COVID-19. MINUTAGEM Abordagem dos Casos Suspeitos - Parte 1 [01:15]. Apresentação do Episódio [04:00]. Definição de Caso Suspeito [09:25]. Quadro Clínico [13:00]. Atendimento inicial ao Caso Suspeito [15:00]. Tipos de máscaras [19:30]. Alterações Laboratoriais e de Imagem [21:30]. Estratificação e Manejo pela OMS [27:00]. Medicamentos em estudo atualmente [32:00]. Vacina [34:40]. REFERÊNCIAS: 1. NI, Yue-Nan et al. The effect of corticosteroids on mortality of patients with influenza pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Critical Care, v. 23, n. 1, p. 99, 2019. 2. RUSSELL, Clark D.; MILLAR, Jonathan E.; BAILLIE, J. Kenneth. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury. The Lancet, v. 395, n. 10223, p. 473-475, 2020. FANG, Lei; 3. KARAKIULAKIS, George; ROTH, Michael. Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection?. The Lancet Respiratory Medicine, 2020. 4. LIU, Weiyong et al. Detection of Covid-19 in Children in Early January 2020 in Wuhan, China. New England Journal of Medicine, 2020. 5. Sociedade internacional de ultrassom em GO ISUOG Interim Guidance on 2019 novel coronavirus infection during pregnancy and puerperium: information for healthcare professionals. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020 Mar 11. doi: 10.1002/uog.22013. 6. FAVRE, Guillaume et al. Guidelines for pregnant women with suspected SARS-CoV-2 infection. The Lancet Infectious Diseases, 2020. 7. CHEN, Huijun et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. The Lancet, 2020. 8. Casadevall A, Pirofski LA. The convalescent sera option for containing COVID-19. J Clin Invest. 2020 Mar 13. pii: 138003. doi: 10.1172/JCI138003. 9. Advice on the use of masks in the community, during home care and in health care settings in the context of the novel coronavirus (2019-nCoV) outbreak Interim guidance 29 January 2020 - World Health Organization. 10. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected: Interim guidance V 1.2. 11. “Field Briefing: Diamond Princess COVID-19 Cases, 20 Feb Update” Acessado em: https://www.niid.go.jp/niid/en/2019-ncov-e/9407-covid-dp-fe-01.html. 12. https://www.cdc.gov/niosh/topics/hcwcontrols/recommendedguidanceextuse.html 12. https://saude.rs.gov.br/upload/arquivos/202002/12090034-coronavirus-isolamento-domiciliar-1.pdf. 13. Markel, Howard, et al. "Nonpharmaceutical interventions implemented by US cities during the 1918-1919 influenza pandemic." Jama 298.6 (2007): 644-654. 14. Wang, Wenling, et al. "Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens." JAMA (2020). 15. Lai, Shengjie, et al. "Effect of non-pharmaceutical interventions for containing the COVID-19 outbreak: an observational and modelling study." medRxiv (2020). 16. YAN, Gabriel et al. Covert COVID-19 and false-positive dengue serology in Singapore. The Lancet Infectious Diseases, 2020. 17. WANG, Dawei et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus–infected pneumonia in Wuhan, China. Jama, 2020. 18. ZHOU, Fei et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet, 2020.

Um caso clínico de neurologia com um convidado especial! Pedro apresenta um caso de diplopia para o Dr. José Marcos e os outros integrantes do TdC. Aproveita para montar um esquema diagnóstico dessa queixa e evitar as armadilhas mais comuns! MINUTAGEM [00:23] Apresentação Convidado Dr. José Marcos [02:12] Salves! [03:06] Início caso clínico [03:40] Anamnese [20:02] Exame físico [34:51] Exames complementares [45:41] Diagnóstico e desfecho [46:54] Resposta do desafio do episódio anterior [48:32] Desafio da semana REFERÊNCIAS: Glisson, Christopher C. "Approach to Diplopia." CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology 25.5 (2019): 1362-1375.Pomeranz, Howard D., and Simmons Lessell. "Palinopsia and polyopia in the absence of drugs or cerebral disease." Neurology 54.4 (2000): 855-859.Jones, Matthew R., Rebecca Waggoner, and William F. Hoyt. "Cerebral polyopia with extrastriate quadrantanopia: report of a case with magnetic resonance documentation of V2/V3 cortical infarction." Journal of Neuro Ophthalmology 19.1 (1999): 1-6.

Mais um guideline no TdC! Dessa vez discutimos a diretriz de tromboembolismo pulmonar da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC, European Society of Cardiology) que saiu em 2019. Pegamos 4 clinicagens do guideline e destrinchamos nesse episódio! // MINUTAGEM [02:19] Salves [04:03] Dá pra mandar um TEP pra casa? [09:20] E a TC serve para algo além do diagnóstico? [13:51] Anticoagulantes [16:25] Trombólise no TEP [22:50] Posso fazer heparina + trombolítico? [25:15] TEP subsegmentar [32:00] Outras embolias [32:47] Embolia amniótica [35:30] Embolia gordurosa [37:35] Embolia aérea [42:27] Desafio diagnóstico // REFERÊNCIAS: KONSTANTINIDES, Stavros V. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European heart journal, v. 41, n. 4, p. 543-603, 2020. // ZONDAG, W. et al. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. Journal of thrombosis and haemostasis, v. 9, n. 8, p. 1500-1507, 2011. // CARRIER, M. et al. Subsegmental pulmonary embolism diagnosed by computed tomography: incidence and clinical implications. A systematic review and meta‐analysis of the management outcome studies. Journal of Thrombosis and Haemostasis, v. 8, n. 8, p. 1716-1722, 2010. // AUJESKY, Drahomir et al. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial. The Lancet, v. 378, n. 9785, p. 41-48, 2011. // MEYER, Guy et al. Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism. N engl j med, v. 370, p. 1402-1411, 2014 // Chatterjee S, Chakraborty A, Weinberg I, Kadakia M, Wilensky RL, Sardar P, Kumbhani DJ, Mukherjee D, Jaff MR, Giri J. Thrombolysis for pulmonary embolism and risk of all-cause mortality, major bleeding, and intracranial hemorrhage: a meta-analysis. JAMA 2014;311:24142421.

MINUTAGEM [02:01] Salves! [03:34] Apresentação Inicial do Caso Clínico [04:35] Diferenciais de perda do nível de consciência [16:50] Anamnese (revisão de prontuário) [19:14] Exame físico [21:30] Diferenciação da sincope por mecanismos [34:28] Representação do problema [38:13] Quais exames pedir? [40:33] Resultados de exames [43:00] Discussão dos exames e hipóteses iniciais para o caso [49:13] Resultado de novos exames [56:30] Fechamento do caso [1:00:00] Desafio da semana Um caso clínico desafiador de síncope! Fred, Pedro e Rapha discutem esse caso apresentado pelo João. Como diferenciar síncope de convulsão? Quais características sugerem uma síncope de causa cardíaca? Tentamos responder essas e outras perguntas nesse episódio. Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entra em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem ou no e-mail [email protected]! REFERÊNCIAS: JURASCHEK, Stephen P. et al. Association of history of dizziness and long-term adverse outcomes with early vs later orthostatic hypotension assessment times in middle-aged adults. JAMA internal medicine, v. 177, n. 9, p. 1316-1323, 2017. BRIGNOLE, Michele et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European heart journal, v. 39, n. 21, p. 1883-1948, 2018 Shmuely, Sharon, et al. "Differentiating motor phenomena in tilt-induced syncope and convulsive seizures." Neurology 90.15 (2018): e1339-e1346. Fisher, Robert S. "Serum prolactin in seizure diagnosis: Glass half-full or half-empty?." (2016): 100-101. Abubakr, Abuhuziefa, and Ilse Wambacq. "Diagnostic value of serum prolactin levels in PNES in the epilepsy monitoring unit." Neurology: Clinical Practice 6.2 (2016): 116-119. Albassam, Omar T., et al. "Did this patient have cardiac syncope?: the rational clinical examination systematic review." Jama 321.24 (2019): 2448-2457.

Episódio sobre um assunto muito prevalente! Discutimos os principais tópicos de Uretrite, comparando referências nacionais e internacionais e trazendo novidades sobre o assunto. Um tema de saúde pública relevante para todos! MINUTAGEM [02:28] salves [03:32] IST x DST, uretrite x cervicite [07:08] etiologias principais [10:00] manifestações clinicas [13:32] investigação etiologica [18:20] tratamento farmacológico inicial [25:00] uretrite persistente [30:22] outras condutas [36:07] desafio REFERÊNCIAS: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). - Brasília, 2019 Moi, Harald, Karla Blee, and Patrick J. Horner. "Management of non-gonococcal urethritis." BMC infectious diseases 15.1 (2015): 294. Bazzo, M. L., et al. "First nationwide antimicrobial susceptibility surveillance for Neisseria gonorrhoeae in Brazil, 2015–16." Journal of Antimicrobial Chemotherapy 73.7 (2018): 1854-1861. UPTODATE Urethritis in adult men Laura H Bachmann Oct 31 2019. UNEMO, Magnus. Current and future antimicrobial treatment of gonorrhoea–the rapidly evolving Neisseria gonorrhoeae continues to challenge. BMC infectious diseases, v. 15, n. 1, p. 1-15, 2015.

João, Fred, Pedro e Rapha discutem um caso de perda de peso não intencional! Vejam o raciocínio por trás da síndrome consumptiva! [02:37] Bloco 1: Apresentação Inicial do Caso Clínico [05:18] Definições na Perda de Peso [10:05] Esquemas Diagnósticos [12:10] Causas Oncológicas [14:43] Causas Orgânicas não oncológicas [19:02] Causas Psiquiátricas/Funcionais [23:30] Hipóteses iniciais para o caso [24:08] Bloco 2: Interrogatório Complementar/Antecedentes Patológicos/História Familiar [27:00] Representação do Problema [27:16] Medicações que causam perda de peso [29:23] O que procurar no exame físico? [32:45] Bloco 3: Exame físico/Primeiros exames Lab [41:25] Fechamento do Caso [45:12] Desafio. Referências: MCMINN, Jenna; STEEL, Claire; BOWMAN, Adam. Investigation and management of unintentional weight loss in older adults. Bmj, v. 342, p. d1732, 2011.RABINOVITZ, Mordechai et al. Unintentional weight loss: a retrospective analysis of 154 cases. Archives of internal medicine, v. 146, n. 1, p. 186-187, 1986.BOSCH, Xavier et al. Unintentional weight loss: Clinical characteristics and outcomes in a prospective cohort of 2677 patients. PLoS One, v. 12, n. 4, 2017. Wong, Christopher J. "Involuntary weight loss." Medical Clinics 98.3 (2014): 625-643. McMinn, Jenna, Claire Steel, and Adam Bowman. "Investigation and management of unintentional weight loss in older adults." Bmj 342 (2011): d1732.

TdC finalmente entra no assunto do momento: coronavirus! Importante ressaltar que esse episódio foi gravado no dia 03/02/2020! Nesse episódio falamos sobre como foi o surgimento do Coronavírus e da cepa 2019-nCoV que está em epidemia no momento, além da definição de caso suspeito e o que fazer com esse paciente no PS. Referências: Site do John Hopkins com atualização sobre o número de casos confirmados: buff.ly/2GfwDVX ; Chen, Nanshan, et al. "Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study." The Lancet (2020); https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019; https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/index.html. WHO recommendations to reduce risk of transmission of emerging pathogens from animals to humans in live animal markets ZHU, Na et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. New England Journal of Medicine, 2020. HUANG, Chaolin et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet, 2020. Boletim Epidemiológico. Secretaria de Vigilância em Saúde. Ministério da Saúde. Volume 51/Jan 2020 The Lancet 30 de Janeiro CHEN, Nanshan et al. Epidemiological and Clinical Characteristics of 99 Cases of 2019-Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia in Wuhan, China. 2020. Infection from an Asymptomatic Contact in Germany. NEJM. 2020. MUNSTER, Vincent J. et al. A Novel Coronavirus Emerging in China—Key Questions for Impact Assessment. New England Journal of Medicine, 2020. PERLMAN, Stanley. Another decade, another coronavirus. 2020. PHAN, Lan T. et al. Importation and Human-to-Human Transmission of a Novel Coronavirus in Vietnam. New England Journal of Medicine, 2020. LI, Qun et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia. New England Journal of Medicine, 2020. Coronavirus Infections—More Than Just the Common Cold. JAMA. 2020; VAN DOREMALEN, Neeltje et al. Aerosol and surface stability of HCoV-19 (SARS-CoV-2) compared to SARS-CoV-1. medRxiv, 2020.

MINUTAGEM [03:12] - Dúvidas na punção [06:53] - O que deve ser pedido em todo líquido ascitico? [12:18] - Ascite com GASA alto [15:45] - Ascite com GASA baixo [23:28] - O líquido ascítico está infectado? [29:08] - Aspecto do líquido De volta ao laboratório, dessa vez com a análise do líquido ascítico! No segundo episódio do TdC Lab, discutimos a avaliação laboratorial desse líquido capaz de surpreender até os clínicos mais experientes. Lembrando que o nosso episódio de número 20 é o primeiro do segmento TdC Lab e aborda a análise do líquor. Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entra em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem ou no e-mail [email protected] REFERÊNCIAS: RUNYON, Bruce A. AASLD PRACTICE GUIDELINE management of adult patients with ascites due to cirrhosis: update 2012. Hepatology, v. 57, n. 4, p. 1651-1653, 2013. RUNYON, Bruce A. et al. The serum-ascites albumin gradient is superior to the exudate-transudate concept in the differential diagnosis of ascites. Annals of internal medicine, v. 117, n. 3, p. 215-220, 1992. CHINNOCK, Brian et al. Physician clinical impression does not rule out spontaneous bacterial peritonitis in patients undergoing emergency department paracentesis. Annals of emergency medicine, v. 52, n. 3, p. 268-273, 2008. KIM, John J. et al. Delayed paracentesis is associated with increased in-hospital mortality in patients with spontaneous bacterial peritonitis. American Journal of Gastroenterology, v. 109, n. 9, p. 1436-1442, 2014. RUNYON, Bruce A.; UMLAND, Edith T.; MERLIN, Toby. Inoculation of blood culture bottles with ascitic fluid: improved detection of spontaneous bacterial peritonitis. Archives of internal medicine, v. 147, n. 1, p. 73-75, 1987. GRABAU, Catherine M. et al. Performance standards for therapeutic abdominal paracentesis. Hepatology, v. 40, n. 2, p. 484-488, 2004. RIQUELME, Arnoldo et al. Value of adenosine deaminase (ADA) in ascitic fluid for the diagnosis of tuberculous peritonitis: a meta-analysis. Journal of clinical gastroenterology, v. 40, n. 8, p. 705-710, 2006. HILLEBRAND, Donald J. et al. Ascitic fluid adenosine deaminase insensitivity in detecting tuberculous peritonitis in the United States. Hepatology, v. 24, n. 6, p. 1408-1412, 1996.

Mais um tema que parece fácil, mas é muito mais complexo do que pensamos! Discutimos o diagnostico de anemia ferropriva, a investigação etiológica dessa condição e detalhes da reposição de ferro oral e intravenosa. Contamos com a opinião da dra. Clarisse Lobo, hematologista que deu seu parecer para esse episódio. Um tema relevante para todos! Lembramos que temos um episódio de caso clínico sobre anemia! Complementa o aprendizado ouvindo esse programa, é o episódio de numero 12! Uma novidade no TdC! Vamos colocar abaixo a minutagem de cada parte do episódio para você poder voltar e rever algum ponto! Diagnóstico de anemia ferropriva - [13:53] Investigação etiológica - [19:02] Reposição de ferro via oral - [28:10] Reposição de ferro via intravenosa - [36:41] Parecer do especialista - [45:55] Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entre em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem e no e-mail [email protected]. REFERÊNCIAS: OANNOU, George N. et al. Iron deficiency and gastrointestinal malignancy: a population-based cohort study. The American journal of medicine, v. 113, n. 4, p. 276-280, 2002. GODDARD, Andrew F. et al. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut, v. 60, n. 10, p. 1309-1316, 2011. LOPEZ, Anthony et al. Iron deficiency anaemia. The Lancet, v. 387, n. 10021, p. 907-916, 2016. CAMASCHELLA, Clara. Iron-deficiency anemia. New England journal of medicine, v. 372, n. 19, p. 1832-1843, 2015. SHORT, Matthew W., and Jason E. Domagalski. "Iron deficiency anemia: evaluation and management." American family physician 87.2 (2013): 98-104.

Um caso de Febre de Origem Indeterminada (FOI)! O Frederico trouxe esse caso desafiador pra gente discutir e estruturar uma abordagem. A FOI é uma síndrome clássica da clínica médica, um mistério repleto de pistas falsas e verdadeiras. Vem com a gente tentar descobrir a causa dessa febre! REFERÊNCIAS: PETERSDORF, ROBERT G., and PAUL B. BEESON. "Fever of unexplained origin: report on 100 cases." Medicine 40.1 (1961): 1-30. DURACK, D. T. Fever of unknown origin-reexamined and redefined. Current Clinical Topics in Infectious Disease, v. 11, p. 35-51, 1991. BLEEKER-ROVERS, Chantal P. et al. Clinical value of FDG PET in patients with fever of unknown origin and patients suspected of focal infection or inflammation. European journal of nuclear medicine and molecular imaging, v. 31, n. 1, p. 29-37, 2004. DE KLEIJN, Elisabeth MHA; VAN DEN BROUCKE, Jan P.; VAN DER MEER, Jos WM. Fever of unknown origin (FUO): I. A prospective multicenter study of 167 patients with FUO, using fixed epidemiologic entry criteria. 1997. HOROWITZ, Harold W. Fever of unknown origin or fever of too many origins?. The New England journal of medicine, v. 368, n. 3, p. 197, 2013. BLEEKER-ROVERS, Chantal P. et al. A prospective multicenter study on fever of unknown origin: the yield of a structured diagnostic protocol. Medicine, v. 86, n. 1, p. 26-38, 2007. PETERSDORF, Robert G. Fever of unknown origin: an old friend revisited. Archives of internal medicine, v. 152, n. 1, p. 21-22, 1992. DRENTH, Joost PH et al. Metastatic breast cancer presenting as fever, rash, and arthritis. Cancer, v. 75, n. 7, p. 1608-1611, 1995. BOR, David H. Approach to the adult with fever of unknown origin. UPTODATE Jan 2020. BOR, David H. Etiologies of fever of Unknown origin in adults. UPTODATE Jan 2020. DHALIWAL, Gurpreet; DETSKY, Allan S. The evolution of the master diagnostician. JAMA, v. 310, n. 6, p. 579-580, 2013. HOT, Arnaud et al. Yield of bone marrow examination in diagnosing the source of fever of unknown origin. Archives of internal medicine, v. 169, n. 21, p. 2018-2023, 2009. Knockaert, Daniel C., Laurent J. Vanneste, and Herman J. Bobbaers. "Fever of unknown origin in elderly patients." Journal of the American Geriatrics Society 41.11 (1993): 1187-1192.

Discutimos a epidemia de lesão pulmonar associada a cigarros eletrônicos! A EVALI (“e-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury”, ou lesão pulmonar associada ao uso de cigarros eletrônicos, em tradução livre) tem afetado muitos pacientes no exterior e já temos relatos de casos confirmados no Brasil (confere o alerta da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia no final das referências). Ouça nesse episódio a história dessa entidade clínica recente, o quadro clinico e manejo. Vale lembrar que, por ser uma epidemia em curso, podemos ter novidade e reviravoltas nesse tema nos próximos tempos. REFERÊNCIAS: Outbreak of lung injury associated with the use of e-cigarette, or vaping, products. Centers for Disease Control and Prevention website. https:// www.cdc.gov/tobacco/basic_information/ e-cigarettes/severe-lung-disease.html. Updated October 25, 2019. Accessed October 28, 2019 Henry, Travis S., Jeffrey P. Kanne, and Seth J. Kligerman. "Imaging of vaping-associated lung disease." New England Journal of Medicine 381.15 (2019): 1486-1487. Christiani, David C. "Vaping-induced lung injury." N Engl J Med 6.10.1164 (2019). MLA Layden, Jennifer E., et al. "Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois and Wisconsin—preliminary report." New England journal of medicine (2019). Maddock, Sean D., et al. "Pulmonary lipid-laden macrophages and vaping." New England Journal of Medicine 381.15 (2019): 1488-1489. Blount, Benjamin C., et al. "Vitamin E Acetate in Bronchoalveolar-Lavage Fluid Associated with EVALI." New England Journal of Medicine (2019). https://sbpt.org.br/portal/anvisa-suspeita-evali/ https://sbpt.org.br/portal/cigarro-eletronico-alerta2-sbpt/ https://docs.google.com/forms/d/13ntI97VM4MvcSFoQOY1435FJtYj3t0dO1L9IS8cVkRE/viewform?edit_requested=true

Voltamos com mais um caso clínico. Dessa vez, trouxemos um assunto que é desconfortável ao clínico, mas muito presente em nossos plantões. Conhece algum caso de psicose secundária? Compartilha com a gente no Instagram @tadeclinicagem ou no e-mail [email protected]! Aviso do final: não teremos episódios novos no Natal e no Ano Novo! Boas festas! Jingle Bells 7 de Kevin MacLeod está licenciada sob uma licença Creative Commons Attribution (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) Artista: http://incompetech.com/ #### REFERÊNCIAS: 1. Freudenreich, Oliver, S. Charles Schulz, and Donald C. Goff. "Initial medical work‐up of first‐episode psychosis: a conceptual review." Early Intervention in Psychiatry 3.1 (2009): 10-18. 2. Dalgalarrondo, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Artmed Editora, 2018. 3. Early psychosis for the non-specialist doctor, BMJ 2017; 357 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j4578 (Published 08 November 2017) 4. BROMLEY, Sarah; CHOI, Monica Arrina; FARUQUI, Sabiha. First episode psychosis: An information guide. CAMH, 2015. 5. GRISWOLD, Kim S.; DEL REGNO, Paula A.; BERGER, Roseanne C. Recognition and differential diagnosis of psychosis in primary care. American family physician, v. 91, n. 12, p. 856-863, 2015. 6. KESHAVAN, Matcheri S.; KANEKO, Yoshio. Secondary psychoses: an update. World Psychiatry, v. 12, n. 1, p. 4-15, 2013.

Estreando um novo segmento do nosso podcast, o TdC Lab! Rapha, João, Fred e Pedro discutem sobre Líquor: o que pedir, como interpretá-lo e quais são as pegadinhas que precisamos ficar atentos! Referências: 1- Hasbun R. Cerebrospinal fluid in central nervous system infections. In: Infections of the Central Nervous System, 4th edition, Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM (Eds), Lippincott Williams, 2014. p.4. 2- Kimberly Johson Daniel Sexton. Cerebrospinal fluid: Physiology and utility of an examination in disease states UPTODATE 12/2019 3- Nilam J Soni et al. Ultrassound Guidance for Lumbar Puncture. Neurology Clinical Practice 2016 4- Kimberly Johnson, Daniel Sexton Lumbar Puncture: Technique, indications, contraindications, and complications in adults Uptodate 12/2019. 5- Basmaci, Romain, et al. Enteroviral meningitis does not exclude concurrent bacterial meningitis. Journal of clinical microbiology 49.9 (2011): 3442-3443. 6- Bailey, Elizabeth M., Philip Domenico, and Burke A. Cunha. Bacterial or viral meningitis? Measuring lactate in CSF can help you know quickly. Postgraduate medicine 88.5 (1990): 217-223. 7- Huy, Nguyen T., et al. Cerebrospinal fluid lactate concentration to distinguish bacterial from aseptic meningitis: a systemic review and meta-analysis. Critical care 14.6 (2010): R240. 8- Posner, Jerome B., and Fred Plum. Independence of blood and cerebrospinal fluid lactate. Archives of neurology 16.5 (1967): 492-496.

Um caso clínico de hipercalcemia grave! O Pedro apresenta o caso dessa vez e os outros tem que descobrir o motivo do cálcio estar em níveis tão elevados. Ao longo do episódio, falamos sobre as causas de hipercalcemia e percorremos o algoritmo diagnóstico dessa condição clínica. Pensou em algum diagnóstico que não foi citado? Tem alguma sugestão para deixar a abordagem melhor? Entra em contato com a gente no instagram @tadeclinicagem ou no e-mail [email protected] REFERÊNCIAS: 1. Shane, E., Rosen, C. J., & Mulder, J. E. (2018). Diagnostic approach to hypercalcemia. Uptodate (Internet). 2. Goltzman D. Approach to Hypercalcemia. 2019 Oct 29. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. 3. Wang, Qianqian, et al. "The chloride/phosphate ratio combined with alkaline phosphatase as a valuable predictive marker for primary hyperparathyroidism in Chinese individuals." Scientific reports 7.1 (2017): 4868. 4. Perez-Barrios, C., et al. "Prevalence of hypercalcemia related to hypervitaminosis D in clinical practice." Clinical Nutrition 35.6 (2016): 1354-1358. 5. Gastanaga, Victor M., et al. "Prevalence of hypercalcemia among cancer patients in the United States." Cancer medicine 5.8 (2016): 2091-2100. 6. CARROLL, Mary F.; SCHADE, David S. A practical approach to hypercalcemia. American family physician, v. 67, n. 9, p. 1959-1966, 2003. 7. GOLTZMAN, David. Approach to hypercalcemia. Endotext [Internet], 2019.

Episódio pedido pelos ouvintes! O novo documento da Global Initiative for Asthma (GINA) de 2019 traz as maiores mudanças dos últimos 30 anos no manejo de asma. Comentamos a fundo sobre a principal novidade e mencionamos outras atualizações. Aproveitamos para divulgar a Podpesquisa 2019! É bem rápido para responder e você ajuda a gente a produzir mais conteúdo de qualidade! Aqui vai o link: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSf3RCmNMwQPiRVK4qrCA6YMMtJnkhXOQVpQkiOJ5dKvVZrOug/viewform Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entra em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem ou no e-mail [email protected] GLOSSÁRIO DO EPISÓDIO: SABA = beta agonista de curta ação LABA = beta agonista de longa ação SAMA = antagonista muscarínico de curta ação LAMA = antagonista muscarínico de longa ação ICS = corticóide inalatório REFERÊNCIAS: Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Disponível em: www.ginasthma.com O'Byrne et al. Inhaled Combined Budesonide–Formoterol as Needed in Mild Asthma (SYGMA I). N Engl J Med 2018; 378:1865-1876. DOI: 10.1056/NEJMoa1715274. Bateman et al. As-Needed Budesonide–Formoterol versus Maintenance Budesonide in Mild Asthma (SYGMA II). N Engl J Med 2018; 378:1877-1887. DOI: 10.1056/NEJMoa1715275

Qual o diagnóstico? Dessa vez um caso de dor lombar e febre, que desenvolve uma intercorrência durante a condução do caso! Recomendamos que você pare em cada bloco de informação, para montar o seu raciocínio e maximizar o aprendizado. Respondemos o desafio da semana passada e já deixamos um novo! Gostou do episódio? Quer sugerir alguma hipótese diagnóstica ou fazer uma correção? Entra em contato com a gente pelo instagram @tadeclinicagem ou pelo e-mail [email protected] REFERÊNCIAS: Cook, C. E., George, S. Z., & Reiman, M. P. (2018). Red flag screening for low back pain: nothing to see here, move along: a narrative review. Br J Sports Med, 52(8), 493-496. Verhagen, A. P., Downie, A., Popal, N., Maher, C., & Koes, B. W. (2016). Red flags presented in current low back pain guidelines: a review. European Spine Journal, 25(9), 2788-2802.

Episódio gravado direto do Spotify for Podcasters Summit! Hipercalemia é um dos distúrbios hidroeletrolíticos mais comuns da prática, com alto potencial de complicações graves, incluindo o óbito. Revisamos as principais opções terapêuticas, discutindo alguns pontos essenciais dessa situação clínica. Dessa vez estamos sem o Frederico Amorim, que ainda nos deve uma justificativa da falta. Quer fazer alguma sugestão, crítica ou elogio? Entra em contato com a gente através do Instagram @tadeclinicagem ou do e-mail [email protected]. REFERÊNCIAS: Dr. Annette Alfonzo et al. - Clinical Practice Guidelines - Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults - UK Renal Association - Final Version - March 2014. Dépret, F., Peacock, W.F., Liu, K.D. et al. Management of hyperkalemia in the acutely ill patient. Ann. Intensive Care 9, 32 (2019) doi:10.1186/s13613-019-0509-8 VIERA, Anthony J.; WOUK, Noah. Potassium disorders: hypokalemia and hyperkalemia. American family physician, v. 92, n. 6, p. 487-495, 2015.

O que existe entre a metformina e a insulina? Discutimos isso no episódio de hoje! Criamos 4 situações: paciente com alto risco cardiovascular, paciente que deseja emagrecer, paciente sem recurso financeiro e paciente que precisa evitar hipoglicemia. Essa abordagem é a indicada pela American Diabetes Association (ADA). Gostou do esquema? Compartilhe com a gente no Instagram @tadeclinicagem ou no e-mail [email protected]! REFERÊNCIAS: American Diabetes Association. "9. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: standards of medical care in diabetes—2019." Diabetes care 42.Supplement 1 (2019): S90-S102.

Mais um caso clínico! Dessa vez o Raphael Coelho apresenta o caso, sendo que os outros integrantes não sabem o diagnóstico final. O paciente do caso tem 87 anos e está em uma UTI de pós operatório. Recomendamos que você pare em cada bloco de informação, para montar o seu raciocínio e maximizar o aprendizado. Respondemos o desafio da semana passado e já deixamos um novo! Gostou do episódio? Quer sugerir alguma hipótese diagnóstica ou fazer uma correção? Entra em contato com a gente pelo Instagram @tadeclinicagem ou pelo e-mail [email protected]. Se você curte o podcast, por favor nos avalie no aplicativo que você escutou. REFERÊNCIAS: Marcantonio ER. "Delirium in Hospitalized Older Adults", N Engl J Med 2017; 377:1456-1466, DOI: 10.1056/NEJMcp1605501 Inouye SK. "The dilemma of delirium: clinical and research controversies regarding diagnosis and evaluation of delirium in hospitalized elderly medical patients". Am J Med 1994; 97:278. Wong CL, Holroyd-Leduc J, Simel DL, Straus SE. Does this patient have delirium?: value of bedside instruments. JAMA 2010; 304:779.

Saiu a nova diretriz de Pneumonia Adquirida na Comunidade da IDSA/ATS! Trazemos as recomendações da diretriz americana comentando as dezesseis perguntas que compõem o documento. Para facilitar para você, dividimos esse programa em duas partes lançadas ao mesmo tempo: a primeira sobre avaliação diagnóstica e estratificação de risco, e a segunda sobre tratamento e seguimento. As duas já estão no seu feed! Lembrando que temos uma diretriz brasileira de 2018 sobre o tema, e durante esse episódio fazemos referência a ela algumas vezes. Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entre em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem e no e-mail [email protected]. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Volume 200, Issue 7, 1 October 2019, Pages e45-e67, https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST. Joshua P. Metlay et al. Recomendações para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade 2018. Jornal Brasileiro de Pneumologia. Ricardo de Amorim Corrêa et al. Setembro 2018.

Saiu a nova diretriz de Pneumonia Adquirida na Comunidade da IDSA/ATS! Trazemos as recomendações da diretriz americana comentando as dezesseis perguntas que compõem o documento. Para facilitar para você, dividimos esse programa em duas partes lançadas ao mesmo tempo: a primeira sobre avaliação diagnóstica e estratificação de risco, e a segunda sobre tratamento e seguimento. As duas já estão no seu feed! Lembrando que temos uma diretriz brasileira de 2018 sobre o tema, e durante esse episódio fazemos referência a ela algumas vezes. Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entre em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem e no e-mail [email protected]. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Volume 200, Issue 7, 1 October 2019, Pages e45-e67, https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST. Joshua P. Metlay et al. Recomendações para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade 2018. Jornal Brasileiro de Pneumologia. Ricardo de Amorim Corrêa et al. Setembro 2018.

De volta aos casos clínicos! Dessa vez o Pedro apresenta um caso de anemia em uma paciente de 73 anos! Quer sugerir alguma hipótese diagnóstica ou fazer uma correção? Entra em contato com a gente pelo Instagram @tadeclinicagem ou pelo e-mail [email protected]

Abordamos um dos temas mais importantes da Clínica Médica! Como avaliar um paciente que fuma? Quais as opções farmacológicas para auxiliar na cessação do tabagismo? Discutimos esses e outros tópicos nesse episódio. Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entre em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem e no e-mail [email protected] Compartilha esse episódio se você acha que algum conhecido pode ser beneficiar com esse conteúdo! REFERÊNCIAS BARUA, Rajat S. et al. 2018 ACC expert consensus decision pathway on tobacco cessation treatment: a report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Journal of the American College of Cardiology, v. 72, n. 25, p. 3332-3365, 2018. https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//portaria-n-761-de-21-de-junho-de-2016.pdf

Índice tornozelo-braquial: qual a indicação, como realizar e o que fazer com os resultados? Vem com a gente e aprende um pouco mais sobre esse tema! Ficou com dúvida, quer apontar algum equívoco ou fazer uma sugestão? Entre em contato com a gente através do e-mail [email protected] ou no Instagram @tadeclinicagem.

Qual a sua abordagem diagnóstica diante de uma lesão hepática? Chamamos o dr. Fábio Azevedo, gastroenterologista pela UNIFESP, para nos ajudar a raciocinar em cima do caso apresentado nesse episódio! Quer fazer alguma sugestão ou crítica? Entra em contato com a gente no Instagram em @tadeclinicagem ou pelo e-mail [email protected]

Mais um caso clínico! Dessa vez o Frederico Amorim apresenta para os outros integrantes, que não sabem o diagnóstico final. A queixa principal é prurido e ao longo do episódio tentamos montar uma abordagem para essa síndrome. Pensou em algum diagnóstico que não foi citado? Tem alguma sugestão para deixar a abordagem melhor? Entra em contato com a gente no instagram @tadeclinicagem e no e-mail [email protected].

Qual a relação de clínica médica e maconha? O assunto voltou à tona após uma consulta pública promovida pela ANVISA no início do ano! Discutimos os principais canabinóides, indicações terapêuticas e efeitos adversos. Faltou alguma informação? Ja teve algum caso de efeito adverso? Compartilhe com a gente! @tadeclinicagem e [email protected] REFERÊNCIAS: Hill, Kevin P. "Medical use of cannabis in 2019." JAMA (2019).; Volkow, Nora D., et al. "Adverse health effects of marijuana use." New England Journal of Medicine (2014); http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2014/2113_2014.pdf; HILL, Kevin P. Medical marijuana for treatment of chronic pain and other medical and psychiatric problems: a clinical review. Jama, v. 313, n. 24, p. 2474-2483, 2015. HUMPHREYS, Keith; SAITZ, Richard. Should physicians recommend replacing opioids with cannabis?. Jama, v. 321, n. 7, p. 639-640, 2019. Acute cannabis consumption and motor vehicle collision risk: systematic review of observational studies and meta-analysis. Asbridge M, Hayden JA, Cartwright JL. BMJ. 2012;344:e536. Epub 2012 Feb 9.

O que pode levar a lesão renal aguda e derrame pleural? Chamamos o vice-supervisor da residência de clínica médica da UNIFESP, dr. Igor Pietrobom, para nos ajudar nesse caso! Ele também é editor do Nefropapers, conta do instagram que traz as atualizações do mundo nefrológico! O caso clínico nao era conhecido pelos outros participantes, e é baseado em um caso do New England Journal of Medicine, referenciado logo em baixo. Pensou em outra hipótese? Ficou com algúma duvida? Compartilhe com a gente!@tadeclinicagem [email protected] Referência: Downing NS, Case Problem Solving: Complements from the Lung, NEJM, 1 de nov de 2018. DOI: 10.1056/NEJMcps1802644

Entramos em um dos momentos mais impactantes na vida de um profissional de saúde: Parada Cardiorrespiratória. Apesar do ACLS protocolar o atendimento, nas entrelinhas há bastante espaço pra polêmicas e condutas divergentes! Qual assunto podemos falar no próximo episódio de PCR? Compartilhe com a gente nas nossas redes sociais @tadeclinicagem e no nosso e-mail [email protected] Referências: Ahrens, Thomas, et al. "End-tidal carbon dioxide measurements as a prognostic indicator of outcome in cardiac arrest." American Journal of Critical Care 10.6 (2001): 391-398. Jabre, Patricia, et al. "Early identification of patients with out-of-hospital cardiac arrest with no chance of survival and consideration for organ donation." Annals of internal medicine165.11 (2016): 770-778. JAMA. 2013 Jan 16;309(3):257-66. doi: 10.1001/jama.2012.187612. JAMA. 2018 Aug 28;320(8):779-791. doi: 10.1001/jama.2018.11597. "Thrombolysis during cardiopulmonary resuscitation in fulminant pulmonary embolism: a review. Crit Care Med. 2001 Nov;29(11):2211-9" "Efficacy and safety of thrombolytic therapy after initially unsuccessful cardiopulmonary resuscitation: a prospective clinical trial The Lancet. Published:May 19, 2001DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)04726-7" "Pulmonary Embolism as Cause of Cardiac Arrest. Presentation and Outcome Arch Intern Med. 2000;160(10):1529-1535. doi:10.1001/archinte.160.10.1529" "Pulseless electrical activity in pulmonary embolism treated with thrombolysis (from the "PEAPETT" study). Am J Emerg Med. 2016 Oct;34(10):1963-1967. doi: 10.1016/j.ajem.2016.06.094. Epub 2016 Jun 30." "Pulmonary embolism related sudden cardiac arrest admitted alive at hospital: Management and outcomesApril 18, 2017 Resuscitation https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2017.04.019"

No episódio de hoje vamos fazer um dos hobbies favoritos de um clínico: discutir caso. Apenas o João Mendes sabe da história do paciente, enquanto Fred Amorim, Pedro Magno e Raphael Coelho mostram suas visões e percepções sobre o caso. Pensou em um diagnóstico diferencial importante? Compartilhe com a gente nas nossas redes sociais @tadeclinicagem e pelo nosso e-mail [email protected]

No episódio de hoje discutimos uma das dúvidas dos nossos pacientes que também são dúvidas nossas! Algum paciente ja te perguntou isso? Compartilhe com a gente nas nossas redes sociais @tadeclinicagem ou no nosso email [email protected] REFERÊNCIAS 1.

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨 🔴 Junte-se aos mais de 1.000 assinantes. Assine o Guia, ganhe tempo e atualize-se sem esforço. 🟠 Um serviço de revisão e atualização continuados em clínica médica. A informação que você precisa, do jeito que você prefere. 📚 Confira agora mesmo a edição aberta do Guia TdC sobre a Nova Diretriz de Hiperglicemia no Paciente Internado: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/edition/revisao-2 No episódio de hoje falamos do diagnóstico diferencial de um dos sintomas mais prevalentes nas consultas, deixando de lado as patologias que o raio-x entrega. Conhece outra abordagem? Deixe seu comentário nas nossas redes sociais @tadeclinicagem ou mande um email para [email protected]! REFERÊNCIAS: 1. IRWIN, Richard S. et al. Classification of cough as a symptom in adults and management algorithms: CHEST guideline and expert panel report. Chest, v. 153, n. 1, p. 196-209, 2018 2. HILL, Adam T. et al. Adult outpatients with acute cough due to suspected pneumonia or influenza: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest, v. 155, n. 1, p. 155-167, 2019 3. IRWIN, Richard S. et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest, v. 129, n. 1, p. 1S-23S, 2006 4. SMYRNIOS, Nicholas A.; IRWIN, Richard S.; CURLEY, Frederick J. Chronic cough with a history of excessive sputum production: the spectrum and frequency of causes, key components of the diagnostic evaluation, and outcome of specific therapy. Chest, v. 108, n. 4, p. 991-997, 1995 5. MELLO, Curtis J.; IRWIN, Richard S.; CURLEY, Frederick J. Predictive values of the character, timing, and complications of chronic cough in diagnosing its cause. Archives of internal medicine, v. 156, n. 9, p. 997-1003, 1996

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨 🔴 Junte-se aos mais de 1.000 assinantes. Assine o Guia, ganhe tempo e atualize-se sem esforço. 🟠 Um serviço de revisão e atualização continuados em clínica médica. A informação que você precisa, do jeito que você prefere. 📚 Confira agora mesmo a edição aberta do Guia TdC sobre a Nova Diretriz de Hiperglicemia no Paciente Internado: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/edition/revisao-2 Primeiro episódio do podcast Tá de Clinicagem! Podcast de clínica médica feito para internos, residentes e outros profissionais da saúde que quiserem ouvir e discutir sobre tópicos importantes da área. Nesse episódio piloto falamos sobre ITU de repetição. O assunto volta ao foco após a publicação do primeiro guideline de ITU de repetição da Associação Urológica Americana e de novas recomendações de bacteriúria assintomática pelo IDSA (Infectious Diseases Society of America). Qualquer dúvida, reclamação ou apontar algum erro nosso, envie uma mensagem: Instagram: @tadeclinicagem Twitter: @tadeclinicagem Email: [email protected] REFERÊNCIAS 1. ANGER, Jennifer et al. Recurrent uncomplicated urinary tract infections in women: AUA/CUA/SUFU guideline. The Journal of urology, v. 202, n. 2, p. 282-289, 2019 2. HOOTON, Thomas M. et al. Effect of increased daily water intake in premenopausal women with recurrent urinary tract infections: a randomized clinical trial. JAMA internal medicine, v. 178, n. 11, p. 1509-1515, 2018 3. RAZ, Raul; STAMM, Walter E. A controlled trial of intravaginal estriol in postmenopausal women with recurrent urinary tract infections. New England journal of medicine, v. 329, n. 11, p. 753-756, 1993 4. HOOTON, Thomas M. Uncomplicated urinary tract infection. New England Journal of Medicine, v. 366, n. 11, p. 1028-1037, 2012 5. Nicolle, Lindsay E., et al. "Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the Infectious Diseases Society of America." Clinical Infectious Diseases 68.10 (2019): e83-e110.