URGENŤÁCI

70 dní nejedol. Nemočil 9 dní. Pojedol 30 paracetamolov. Na urgente často nevidíme len diagnózu. Vidíme najmä to, kto má ešte rezervy a kto už nie. Prečo sa starším ľuďom tak často lámu kosti? Prečo je svalová hmota jedna z najväčších investícií do budúcnosti? Prečo niektorí pacienti zvládnu aj ťažký stav prekvapivo dobre a iní nie? A prečo veľká časť „longevity“ produktov znie lepšie v reklame než v realite? V tejto epizóde sa rozprávame o zdravom starnutí, sile svalov, mikrobióme, fekálnej transplantácii, klostrídiách, ale aj o nepríijemne prekvapivých prípadoch z urgentu. Epizóda je zameraná aj na VITALbiom+ – cielené probiotiká pre zdravé starnutie, vyvinuté tímom MVDr. Alojza Bombu, DrSc. Obsahujú klinicky overené kmene, extrakt z granátového jablka s punikalagínmi a polyfenolový koncentrát zo 100+ rastlinných zdrojov. Viac o produkte nájdete tu: https://www.iprobio.sk/vitalbiom-r-1?srsltid=AfmBOoqi1JacDsba3H3PWdq8PfcJl0BRmCbmvuphWAoCgnOtXDWfUzK5

Vystrelili po ňom paralyzérom, no vôbec to nepomohlo. Fentanyl a jeden z najkurióznejších prípadov, aké sme kedy zažili. Každá služba ťa dokáže niečím prekvapiť, no niektoré situácie zostanú v hlave navždy. „Pamätám si každé jedno dieťa, pri ktorom bolo podozrenie na týranie…“ Hasiči otvoria dvere, prví idú policajti a potom my… Ležala vo vlastných tekutinách a tých tekutín tam boli štyri typy. Záklon hlavy a stláčanie hrudníka zachránili viac ľudí ako najlepší tím lekárov. „Ty sa nebojíš ihiel, ty sa bojíš ihiel do seba.“ A moja služba?: Nikto z volaných nepotreboval zachrániť.

“Pozriem na RTG a tam velikánsky kosoštvorec.” Bral som ju do nemocnice hoci vyzerala lepšie ako ja. Ťažká astmatička hospitalizovaná na áre, no i tak neprestala fajčiť. Hematológia na našom internom. S rastúcim vekom pacientov rapídne klesal hemoglobín. 96-ročný pán s pľúcnou embóliou. Odhalil som uňho trombózu priamo v potravinách a poslal ho na urgent. “Kým nebudeme mať robota, ktorý má napočúvané a nahmatané, nebudeme nikdy mať dokonalú telemedicínu.” Dnes mi trikrát volali známi, že chcú predpísať trojdňové ATB.

Smrteľná arytmia, ktorá bez defibrilátora nekončí dobre. „On dostal terapiu, ale on nereaguje…” Skolaboval nám priamo na CT-čku. Na chvíľu sa z urgentu stala onkologická ambulancia sv. Lukáša. Prežil disekciu aorty a po operácii mu oznámili nádor na pľúcach. Ale aj pacientka bez domova s ťažká sociálnou situáciou a ochorením, ktoré sa zachytilo neskoro.

Mimoriadne nízky vekový priemer na urgente. Pacientov tentoraz neprinášali sanitky, ale priamo obvodní lekári. Takto sa správa človek, ktorý má spontánny pneumotorax. Epileptický záchvat spôsobený drogami. A k tomu ešte jedna nová diagnóza: Epidémia D-dimeritíd. V epizóde sa dozviete aj: • prečo by v každej rodine mal byť oxymeter • prečo by mal mať každý starší človek pri sebe zdravotnú dokumentáciu • a ako vyzerá situácia, keď sa pacient jednoducho „javí neprítomný“

Na hlave mala hrču ako jednorožec. “Nástenný hematóm, to som dlho nepočul.” Ak doktor odíde na dovolenku, neznamená to, že ambulancia zaniká. Dýchala tak, až sa jej brucho dvíhalo o pol metra. Draslík v život ohrozujúcich hodnotách. Ale aj Lukyho odpozorovaná typológia obvodných lekárov.

9 príjmov. 0 voľných lôžok. Obraz posledných týždňov. Hasíme požiar lyžičkou vody. Ten pacient nám „šlapal“. V noci každé dve minúty vykríkol „Áno“. „Ešte nikdy som nevidel 70-ročného pacienta nad 200 kg.“ Na urgentnom príjme si spravil piknik. Postavila sa – a hneď začala kolabovať. Na CT nemohla ísť, pretože mala príliš vysokú hmotnosť. A k tomu hypertenzná emergencia v našej spoločnej službe.

Prebral sa z resuscitácie a povedal, že „videl tunel“. Tak plná nemocnica, ako sme tu už dlho nemali. Rodina chce hospitalizáciu. Pacient chce alkohol. A lekár chce prežiť službu. Ak pacient nespolupracuje, liečiť ho vieme len ťažko. Resuscitujem – a keď príde doktor, pacient v poriadku. Chronická choroba + žiadne lieky = recept na katastrofu. A keď už si myslíš, že máš pokoj… monitor začne kričať znova.

2 resuscitácie a obe neúspešné. Ak má niekto obrovské dekubity a je plienkovaný, nemôže byť “úplne zdravý”. Ak nečakane zomrie primár, je to náročné pre všetkých. KPR má jednoduché pravidlo – stláčajte hrudník a nezastavujte. Príliš časté meranie tlaku ho u mnohých ľudí ešte zvyšuje. Kedy môžeme pacienta so zápalom pľúc poslať domov?

Epizóda s hosťom – MUDr. Miloslavom Mišánikom, lekárom, ktorý pôsobil ako dobrovoľník v Afrike a prináša autentické skúsenosti zo zdravotníctva v extrémnych podmienkach. V epizóde zaznejú príbehy o neodkladných operáciách, informovanom súhlase, bezpečnosti zdravotníkov, liečbe infekcií, HIV, paliatívnej starostlivosti a kultúrnych rozdieloch, ktoré výrazne ovplyvňujú zdravotnú starostlivosť. Dozviete sa aj: ako tam (ne)fungujú sanitky, čo znamená informovaný súhlas v praxi, ako sa pristupuje k chorobe, smrti a smútku, prečo ani správne medicínske rozhodnutie nemusí znamenať bezpečný koniec. Rozhovor o medicíne, na ktorú sa z európskych učebníc pripraviť jednoducho nedá.

Astma, myasténia gravis, vrodená vývojová chyba srdca a opakované zápaly pľúc – všetko u jednej mladej pacientky. Jazyk mal taký opuchnutý, že hospitalizácia bola jediná možnosť. Protišoková poloha pri srdcovom zlyhávaní? – Veľký problém. A potom prišli výsledky: 300-tisíc bielych krviniek. „Kilo leukocytov“ ešte neznamená, že imunita funguje “ako delo”. Ale aj ťažká psoriáza na urgente a ako sa postupuje, keď na večeru zješ kilo pomarančov a ráno sa zobudíš s opuchnutou tvárou?

Jeden týždeň, tri embolizačné príhody a rozhodnutia, ktoré sa už nedali vrátiť. Opakovane podpisovala reverz, až sa na tú adresu išlo naposledy. Bolesti na hrudníku začali vysoko v žeriave – a skončili na urgente. Aj o tom, prečo sa zdravotníci čoraz častejšie boja chodiť do práce a prečo riešenie stále neprichádza.

Diagnostická ambulancia na urgentnom príjme a málo spomínané hiátové hernie. „Nie je cysta ako cysta“ – aký je rozdiel medzi abscesom a cystou? RTG hrudníka ako zlatý štandard diagnostiky. „Pán primár, a toto nie je pneumotorax?“ Syndróm miznúcich pľúc – alebo prečo fajčenie naozaj „nie je sranda“. Ale aj „škaredá chrípka A“ opäť v plnom prúde.

1. Služba 1. 1. a hneď mi bolo do plaču – štyri resuscitácie a štyri úmrtia. „Prišla ako pacientka s poruchou vedomia, akurát že poruchu vedomia nemala.“ Alebo „ekšn-babka“ na urgente. Zo zdravej osoby sedem diagnóz za tri týždne – iba kvôli alkoholu počas sviatkov. Výjazd k 100-ročnej pacientke a hneď nato výjazd k 99-ročnej. Ale aj Henochova-Schönleinova purpura na urgente.

Absolútne rekordy v počte pacientov v našej nemocnici. „Pobehlica Jožko“ na urgente. 1 promile a nebezpečná zlomenina ramena. Stolicu čakáš oranžovú, no bola olivovozelená. Kedy mám hnačku a kedy zasa zápchu? A keď ti spolu s pacientkou príde aj jedna „Biblia“.

“Som bývalý fajčiar. – A ako dlho nefajčíte? – Tri dni.” Profesorka medicíny na adrese. Nevedeli sme prísť na to, čo jej môže byť. Povedala, že ona nemá žiadny stres. Týždeň ju bolelo na hrudníku a lekár jej dával magnézium. Mal infarkt, ale “nechcel otravovať” sanitku.